Pomalá versus rychlá rehydratace těžce podvyživených dětí

Doporučení ke korekci dehydratace u těžce podvyživených dětí s průjmem zahrnuje perorální rehydrataci a je-li nutná parenterální rehydratace (např. při těžké dehydrataci), velmi pomalu podávat nitrožilní tekutiny z důvodu obav ze srdečního selhání. Není dostatek důkazů, které by přesvědčily některé lékaře, kteří se zabývají těžce podvyživenými dětmi s dehydratujícím průjmem (například cholerou), že rychlá rehydratace sama o sobě je spojena se zvýšeným výskytem nadměrné hydratace a srdečního selhání. A zda je tento přístup použitelný v léčbě těžce podvyživených dětí s těžkou cholerou, které obvykle vyžadují rychlou korekci deficitu vody a elektrolytů pro prevenci úmrtí v důsledku hypovolemického šoku a dalších komplikací, nebylo pečlivě studováno. Nedávno jsme prokázali, že rychlá intravenózní rehydratace (během 4 až 6 hodin) těžce podvyživených dětí s dehydratující cholerou nahrazující přiměřené množství tekutin byla shledána bezpečnou. Cítíme, že rychlá rehydratace by pomohla zlepšit funkci ledvin, acidózu a tím zlepšit chuť k jídlu a následně snížit selhání ORS. Protože naše studie byla nekontrolovaná, naplánovali jsme randomizovanou kontrolovanou studii s adekvátním vzorkem 250 účastníků; 125 pacientů bude rehydratováno pomalu (během 10 až 12 hodin) podle pokynů WHO a 125 pacientů bude rehydratováno intravenózní tekutinou během 6 hodin. Děti jakéhokoli pohlaví ve věku 6 až 60 měsíců, těžce podvyživené (Wt pro délku <-3 Z skóre růstového grafu WHO nebo s nutričním edémem) s anamnézou vodnatelnosti < 24 hodin se známkami těžké dehydratace navštěvující nemocnici ICDDRB v Dháce budou být požádáni o účast na této studii. Po souhlasu rodičů/zákonného zástupce budou děti přemístěny na studijní oddělení a bude s nimi protokolárně zacházeno. Všechny děti dostanou podobnou léčbu s výjimkou způsobu rehydratace, který se pro obě skupiny liší. Děti budou po celou dobu studie pečlivě sledovány. Mezi skupinami budou porovnány primární výsledky výskytu nadměrné hydratace a selhání ORS a sekundární výsledky zlepšení renálních funkcí a zlepšení chuti k jídlu měřené příjmem potravy.