Högflödesterapi för behandling av andningssvikt i ED

Patienterna kommer att få en munmask med hjälp av en passningsmätare som kommer att appliceras av en andningsterapeut eller annan läkare som är skicklig på att hantera NIPPV. Initialt tryck kommer att vara i den lägre delen av det föreslagna intervallet men kan ökas så snabbt som nödvändigt för att lindra andningsbesvär. Mål bör vara att sänka andningsfrekvensen till de låga 20s och uppnå tidalvolymer på 6-8 ml/kg ideal kroppsvikt. Om patienter upplever att trycket är obehagligt högt kan de vid behov sänkas med 1 till 2 cmH2O-minskningar för att öka toleransen. EPAP (PEEP) kan också justeras uppåt efter behov för att minska triggningsansträngningen (genom att motverka auto-PEEP) eller för att förbättra syresättningen.

FIO2 kommer initialt att vara 1,0 för att säkerställa adekvat syresättning, men bör justeras omedelbart för att bibehålla en FIO2 på högst 0,6 med en EPAP (PEEP) på högst 10 cm H2O för att bibehålla en PaO2 > 88 %.

Patienterna kommer att få en munmask med hjälp av en passningsmätare som kommer att appliceras av en andningsterapeut eller annan läkare som är skicklig på att hantera NIPPV. Initialt tryck kommer att vara i den lägre delen av det föreslagna intervallet men kan ökas så snabbt som nödvändigt för att lindra andningsbesvär. Mål bör vara att sänka andningsfrekvensen till de låga 20s och uppnå tidalvolymer på 6-8 ml/kg ideal kroppsvikt. Om patienter upplever att trycket är obehagligt högt kan de vid behov sänkas med 1 till 2 cmH2O-minskningar för att öka toleransen. EPAP (PEEP) kan också justeras uppåt efter behov för att minska triggningsansträngningen (genom att motverka auto-PEEP) eller för att förbättra syresättningen.

FIO2 kommer initialt att vara 1,0 för att säkerställa adekvat syresättning, men bör justeras omedelbart för att bibehålla en FIO2 på högst 0,6 med en EPAP (PEEP) på högst 10 cm H2O för att bibehålla en PaO2 > 88 %.

• BIPAP

Patienterna kommer att få en Vapotherm näskanyl för vuxna som kommer att appliceras av en andningsterapeut eller annan läkare som är skicklig på att hantera HFT. Initialt flöde kommer att ställas in på 35 l/min men kan minskas eller ökas så snabbt som nödvändigt för att lindra andningsbesvär och optimera patientens komfort. Målen bör vara att sänka andningsfrekvensen till de låga 20s och med en HFT-flöde mellan 20 och 35 l/min. Starttemperaturen kommer att vara mellan 35 och 37 C; om patienten tycker att gastemperaturen är obehaglig kan den vid behov sänkas till 33 C för att öka toleransen.

FIO2 kommer initialt att vara 1,0 för att säkerställa adekvat syresättning, men bör justeras omedelbart för att bibehålla en FIO2 på högst 0,6 för att bibehålla en PaO2 > 88 %.

• Högflödes näskanyl

Utvärdera förmågan hos HFT, jämfört med NIPPV, att påverka ventilationsindex. Patientobehag enligt en VAS registrerad vid en och fyra timmars baslinje, 30 min, 1 timme, 90 min och 4 timmar (om fortfarande på behandling) och vid behandlingssvikt/intubation (om tillämpligt). OBS: På grund av behov av patienter att vara uppmärksamma och ge detta betyg, är antalet analyserade mindre än det totala antalet patienter i försöket.

VAS: Visual Analogue Scale. En Likert-skala av ansiktsuttryck som sträcker sig från ett smiley till ett rynkande ansikte som används för att bedöma försökspersonernas subjektiva nivå av dyspné. Minimum 0 (inga obehag) till Max 5 (maximalt obehag).

Utvärdera förmågan hos HVNI, jämfört med NIPPV, att påverka ventilationsindex. Den sekundära effektmåttet är graden av fysiologisk förbättring av syre- och CO2-nivåer i blodet som innebär en minskning av både hypoxemi och/eller hyperkapni. Modifierad Borg-poäng registrerad vid baslinjen, 30 minuter, 1 timme, 90 minuter och 4 timmar (om fortfarande på behandling) och vid behandlingssvikt/intubation (om tillämpligt). OBS: På grund av behovet av att patienterna måste vara uppmärksamma och kunna ge denna poäng, är antalet analyserade mindre än det totala antalet patienter i försöket.

En modifierad Borg-skala användes för att be patienten beskriva sin ansträngning på en skala från 0 till 10, där 10 är extremt obehag.

Utvärdera förmågan hos HVNI, jämfört med NIPPV, att påverka ventilationsindex. Den sekundära effektmåttet är graden av förbättring av blodsyre- och CO2-nivåer som innebär en minskning av både hypoxemi och/eller hyperkapni. Blodgas (pH), ett mått på CO2-nivåer, registrerat vid en och fyra timmar, och vid behandlingsmisslyckande om tillämpligt.

OBS: På grund av testfel är antalet analyserade mindre än det totala antalet patienter i försöket.

Utvärdera förmågan hos HVNI, jämfört med NIPPV, att påverka ventilationsindex. Den sekundära effektmåttet är graden av förbättring av blodsyre- och CO2-nivåer som innebär en minskning av både hypoxemi och/eller hyperkapni. Blodgas (PCO2), ett mått på CO2, registrerat vid en och fyra timmar, och vid behandlingsmisslyckande om tillämpligt.

OBS: På grund av testfel är antalet analyserade mindre än det totala antalet patienter i försöket.

Utvärdera förmågan hos HVNI, jämfört med NIPPV, att påverka ventilationsindex. Den sekundära effektmåttet är graden av fysiologisk förbättring av syre- och CO2-nivåer i blodet som innebär en minskning av både hypoxemi och/eller hyperkapni. Blodgas (HCO3), ett mått på syre/CO2-nivåer i blodet, registrerat vid en och fyra timmar, och vid behandlingsmisslyckande om tillämpligt.

OBS: På grund av testfel är antalet analyserade mindre än det totala antalet patienter i försöket.

Utvärdera förmågan hos HVNI, jämfört med NIPPV, att påverka ventilationsindex. Den sekundära effektmåttet är graden av fysiologisk förbättring av syre- och CO2-nivåer i blodet som innebär en minskning av både hypoxemi och/eller hyperkapni. Blodgas (basöverskott), ett mått på syre/CO2-nivåer i blodet, registrerat vid en och fyra timmar, och vid behandlingsmisslyckande om tillämpligt.

OBS: På grund av testfel är antalet analyserade mindre än det totala antalet patienter i försöket.