Terapia ad alto flusso per il trattamento dell'insufficienza respiratoria in PS

I pazienti saranno dotati di una maschera oronasale utilizzando un misuratore di adattamento che verrà applicato da un terapista respiratorio o altro medico esperto nella gestione della NIPPV. Le pressioni iniziali saranno al limite inferiore dell'intervallo suggerito, ma possono essere aumentate rapidamente quanto necessario per alleviare il distress respiratorio. Gli obiettivi dovrebbero essere l'abbassamento della frequenza respiratoria a 20 secondi e il raggiungimento di volumi correnti di 6-8 ml/kg di peso corporeo ideale. Se i pazienti riscontrano pressioni fastidiosamente elevate, possono essere abbassate, se necessario, di 1-2 cmH2O per aumentare la tolleranza. EPAP (PEEP) può anche essere regolato verso l'alto secondo necessità per ridurre lo sforzo di attivazione (controbilanciando l'auto-PEEP) o per migliorare l'ossigenazione.

La FIO2 sarà inizialmente 1,0 per assicurare un'adeguata ossigenazione, ma deve essere prontamente regolata per mantenere una FIO2 non superiore a 0,6 con un EPAP (PEEP) non superiore a 10 cm H2O per mantenere una PaO2 > 88%.

I pazienti saranno dotati di una maschera oronasale utilizzando un misuratore di adattamento che verrà applicato da un terapista respiratorio o altro medico esperto nella gestione della NIPPV. Le pressioni iniziali saranno al limite inferiore dell'intervallo suggerito, ma possono essere aumentate rapidamente quanto necessario per alleviare il distress respiratorio. Gli obiettivi dovrebbero essere l'abbassamento della frequenza respiratoria a 20 secondi e il raggiungimento di volumi correnti di 6-8 ml/kg di peso corporeo ideale. Se i pazienti riscontrano pressioni fastidiosamente elevate, possono essere abbassate, se necessario, di 1-2 cmH2O per aumentare la tolleranza. EPAP (PEEP) può anche essere regolato verso l'alto secondo necessità per ridurre lo sforzo di attivazione (controbilanciando l'auto-PEEP) o per migliorare l'ossigenazione.

La FIO2 sarà inizialmente 1,0 per assicurare un'adeguata ossigenazione, ma deve essere prontamente regolata per mantenere una FIO2 non superiore a 0,6 con un EPAP (PEEP) non superiore a 10 cm H2O per mantenere una PaO2 > 88%.

• BIPAP

I pazienti saranno in forma con una cannula nasale per adulti Vapotherm che verrà applicata da un terapista respiratorio o altro medico esperto nella gestione dell'HFT. Il flusso iniziale sarà impostato su 35 L/min ma può essere diminuito o aumentato rapidamente quanto necessario per alleviare il distress respiratorio e ottimizzare il comfort del paziente. Gli obiettivi dovrebbero essere l'abbassamento della frequenza respiratoria a 20 secondi e con una portata HFT compresa tra 20 e 35 L/min. La temperatura iniziale sarà compresa tra 35 e 37 C; se i pazienti ritengono che la temperatura del gas sia scomoda, può essere abbassata, se necessario, fino a 33 C per migliorare la tolleranza.

La FIO2 sarà inizialmente 1,0 per assicurare un'adeguata ossigenazione, ma dovrebbe essere regolata tempestivamente per mantenere una FIO2 non superiore a 0,6 per mantenere una PaO2 > 88%.

• Cannula nasale ad alto flusso

Valutare la capacità dell'HFT, rispetto alla NIPPV, di influenzare gli indici di ventilazione. Disagio del paziente valutato su una VAS registrata al basale di una e quattro ore, 30 min, 1 ora, 90 min e 4 ore (se ancora in terapia) e al fallimento del trattamento/intubazione (se applicabile). NOTA: A causa della necessità di pazienti per essere vigili e fornire questa valutazione, il numero analizzato è inferiore al totale dei pazienti nello studio.

VAS: scala analogica visiva. Una scala Likert di espressioni facciali che vanno da una faccina sorridente a una faccia accigliata utilizzata per valutare il livello soggettivo di dispnea dei soggetti. Da minimo 0 (nessun disagio) a massimo 5 (massimo disagio).

Valutare la capacità di HVNI, rispetto a NIPPV, di influenzare gli indici di ventilazione. L'endpoint secondario è il grado di miglioramento fisiologico dei livelli di ossigeno e CO2 nel sangue che indica una riduzione sia dell'ipossiemia che/o dell'ipercapnia. Punteggio Borg modificato registrato al basale, 30 min, 1 ora, 90 min e 4 ore (se ancora in terapia) e al fallimento del trattamento/intubazione (se applicabile). NOTA: A causa della necessità per i pazienti di essere vigili e in grado di fornire questo punteggio, il numero analizzato è inferiore al totale dei pazienti nello studio.

È stata utilizzata una scala Borg modificata per chiedere al paziente di descrivere il proprio sforzo su una scala da 0 a 10, dove 10 rappresenta il disagio estremo.

Valutare la capacità di HVNI, rispetto a NIPPV, di influenzare gli indici di ventilazione. L'endpoint secondario è il grado di miglioramento dei livelli di ossigeno e CO2 nel sangue che indica una riduzione sia dell'ipossiemia che/o dell'ipercapnia. Emogas (pH), una misurazione dei livelli di CO2, registrata a una e quattro ore e al fallimento del trattamento, se applicabile.

NOTA: a causa di un errore del test, il numero analizzato è inferiore al totale dei pazienti nello studio.

Valutare la capacità di HVNI, rispetto a NIPPV, di influenzare gli indici di ventilazione. L'endpoint secondario è il grado di miglioramento dei livelli di ossigeno e CO2 nel sangue che indica una riduzione sia dell'ipossiemia che/o dell'ipercapnia. Emogas (PCO2), una misura di CO2, registrata a una e quattro ore e al fallimento del trattamento, se applicabile.

NOTA: a causa di un errore del test, il numero analizzato è inferiore al totale dei pazienti nello studio.

Valutare la capacità di HVNI, rispetto a NIPPV, di influenzare gli indici di ventilazione. L'endpoint secondario è il grado di miglioramento fisiologico dei livelli di ossigeno e CO2 nel sangue che indica una riduzione sia dell'ipossiemia che/o dell'ipercapnia. Emogas (HCO3), una misura dei livelli di ossigeno/CO2 nel sangue, registrati a una e quattro ore e al fallimento del trattamento, se applicabile.

NOTA: a causa di un errore del test, il numero analizzato è inferiore al totale dei pazienti nello studio.

Valutare la capacità di HVNI, rispetto a NIPPV, di influenzare gli indici di ventilazione. L'endpoint secondario è il grado di miglioramento fisiologico dei livelli di ossigeno e CO2 nel sangue che indica una riduzione sia dell'ipossiemia che/o dell'ipercapnia. Emogasanalisi (eccesso di basi), una misura dei livelli di ossigeno/CO2 nel sangue, registrata a una e quattro ore e al fallimento del trattamento, se applicabile.

NOTA: a causa di un errore del test, il numero analizzato è inferiore al totale dei pazienti nello studio.