High-Flow-Therapie zur Behandlung von Atemversagen in der Notaufnahme

Den Patienten wird eine Mund-Nasen-Maske mit einer Anpasslehre angepasst, die von einem Atmungstherapeuten oder einem anderen im Umgang mit NIPPV erfahrenen Kliniker angelegt wird. Die Anfangsdrücke liegen am unteren Ende des empfohlenen Bereichs, können aber so schnell wie nötig erhöht werden, um die Atemnot zu lindern. Ziele sollten sein, die Atemfrequenz auf die niedrigen 20 Sekunden zu senken und ein Atemzugvolumen von 6-8 ml/kg idealem Körpergewicht zu erreichen. Wenn Patienten den Druck als unangenehm hoch empfinden, können sie bei Bedarf um 1 bis 2 cmH2O verringert werden, um die Toleranz zu verbessern. EPAP (PEEP) kann bei Bedarf auch nach oben angepasst werden, um die Auslöseanstrengung zu reduzieren (durch Ausgleichen von Auto-PEEP) oder um die Oxygenierung zu verbessern.

Der FIO2 beträgt anfangs 1,0, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung sicherzustellen, sollte jedoch umgehend angepasst werden, um einen FIO2 von nicht mehr als 0,6 mit einem EPAP (PEEP) von nicht mehr als 10 cm H2O aufrechtzuerhalten, um einen PaO2 > 88 % aufrechtzuerhalten.

Den Patienten wird eine Mund-Nasen-Maske mit einer Anpasslehre angepasst, die von einem Atmungstherapeuten oder einem anderen im Umgang mit NIPPV erfahrenen Kliniker angelegt wird. Die Anfangsdrücke liegen am unteren Ende des empfohlenen Bereichs, können aber so schnell wie nötig erhöht werden, um die Atemnot zu lindern. Ziele sollten sein, die Atemfrequenz auf die niedrigen 20 Sekunden zu senken und ein Atemzugvolumen von 6-8 ml/kg idealem Körpergewicht zu erreichen. Wenn Patienten den Druck als unangenehm hoch empfinden, können sie bei Bedarf um 1 bis 2 cmH2O verringert werden, um die Toleranz zu verbessern. EPAP (PEEP) kann bei Bedarf auch nach oben angepasst werden, um die Auslöseanstrengung zu reduzieren (durch Ausgleichen von Auto-PEEP) oder um die Oxygenierung zu verbessern.

Der FIO2 beträgt anfangs 1,0, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung sicherzustellen, sollte jedoch umgehend angepasst werden, um einen FIO2 von nicht mehr als 0,6 mit einem EPAP (PEEP) von nicht mehr als 10 cm H2O aufrechtzuerhalten, um einen PaO2 > 88 % aufrechtzuerhalten.

• BIPAP

Die Patienten werden mit einer Vapotherm-Nasenkanüle für Erwachsene ausgestattet, die von einem Atmungstherapeuten oder einem anderen im Umgang mit HFT erfahrenen Kliniker angelegt wird. Der anfängliche Fluss wird auf 35 l/min eingestellt, kann aber so schnell wie nötig verringert oder erhöht werden, um Atemnot zu lindern und den Patientenkomfort zu optimieren. Ziel sollte es sein, die Atemfrequenz auf die niedrigen 20 Sekunden und mit einer HFT-Flussrate zwischen 20 und 35 l/min zu senken. Die Starttemperatur liegt zwischen 35 und 37 C; Wenn Patienten die Gastemperatur als unangenehm empfinden, kann sie bei Bedarf auf 33 C gesenkt werden, um die Toleranz zu verbessern.

FIO2 beträgt anfangs 1,0, um eine ausreichende Oxygenierung zu gewährleisten, sollte jedoch umgehend angepasst werden, um einen FIO2 von nicht mehr als 0,6 aufrechtzuerhalten, um einen PaO2 > 88 % aufrechtzuerhalten.

• Nasenkanüle mit hohem Durchfluss

Bewerten Sie die Fähigkeit von HFT im Vergleich zu NIPPV, die Beatmungsindizes zu beeinflussen. Patientenbeschwerden, bewertet anhand einer VAS, aufgezeichnet nach einer und vier Stunden Basislinie, 30 Minuten, 1 Stunde, 90 Minuten und 4 Stunden (falls noch unter Therapie) und bei Behandlungsversagen/Intubation (falls zutreffend). Patienten aufmerksam zu sein und diese Bewertung abzugeben, ist die analysierte Anzahl geringer als die Gesamtzahl der Patienten in der Studie.

VAS: Visuelle Analogskala. Eine Likert-Skala von Gesichtsausdrücken, die von einem lächelnden Gesicht bis zu einem finsteren Gesicht reicht, wird verwendet, um das subjektive Ausmaß der Dyspnoe der Probanden zu beurteilen. Minimum 0 (keine Beschwerden) bis Maximum 5 (maximale Beschwerden).

Bewerten Sie die Fähigkeit von HVNI im Vergleich zu NIPPV, die Beatmungsindizes zu beeinflussen. Der sekundäre Endpunkt ist der Grad der physiologischen Verbesserung des Sauerstoff- und CO2-Spiegels im Blut, der eine Verringerung sowohl der Hypoxämie als auch der Hyperkapnie anzeigt. Modifizierter Borg-Score, aufgezeichnet zu Studienbeginn, 30 Minuten, 1 Stunde, 90 Minuten und 4 Stunden (falls noch unter Therapie) und bei Behandlungsversagen/Intubation (falls zutreffend). HINWEIS: Da die Patienten wachsam und in der Lage sein müssen, diesen Score bereitzustellen, ist die analysierte Anzahl kleiner als die Gesamtzahl der Patienten in der Studie.

Eine modifizierte Borg-Skala wurde verwendet, um den Patienten zu bitten, seine Anstrengung auf einer Skala von 0 bis 10 zu beschreiben, wobei 10 extremes Unbehagen bedeutet.

Bewerten Sie die Fähigkeit von HVNI im Vergleich zu NIPPV, die Beatmungsindizes zu beeinflussen. Der sekundäre Endpunkt ist der Grad der Verbesserung des Sauerstoff- und CO2-Spiegels im Blut, der eine Verringerung sowohl der Hypoxämie als auch der Hyperkapnie anzeigt. Blutgas (pH), eine Messung des CO2-Spiegels, aufgezeichnet nach einer und vier Stunden und, falls zutreffend, bei Behandlungsversagen.

HINWEIS: Aufgrund von Testfehlern ist die analysierte Anzahl kleiner als die Gesamtzahl der Patienten in der Studie.

Bewerten Sie die Fähigkeit von HVNI im Vergleich zu NIPPV, die Beatmungsindizes zu beeinflussen. Der sekundäre Endpunkt ist der Grad der Verbesserung des Sauerstoff- und CO2-Spiegels im Blut, der eine Verringerung sowohl der Hypoxämie als auch der Hyperkapnie anzeigt. Blutgas (PCO2), ein Maß für CO2, aufgezeichnet nach einer und vier Stunden und, falls zutreffend, bei Behandlungsversagen.

HINWEIS: Aufgrund von Testfehlern ist die analysierte Anzahl kleiner als die Gesamtzahl der Patienten in der Studie.

Bewerten Sie die Fähigkeit von HVNI im Vergleich zu NIPPV, die Beatmungsindizes zu beeinflussen. Der sekundäre Endpunkt ist der Grad der physiologischen Verbesserung des Sauerstoff- und CO2-Spiegels im Blut, der eine Verringerung sowohl der Hypoxämie als auch der Hyperkapnie anzeigt. Blutgas (HCO3), eine Messung der Sauerstoff-/CO2-Spiegel im Blut, aufgezeichnet nach einer und vier Stunden und, falls zutreffend, bei Behandlungsversagen.

HINWEIS: Aufgrund von Testfehlern ist die analysierte Anzahl kleiner als die Gesamtzahl der Patienten in der Studie.

Bewerten Sie die Fähigkeit von HVNI im Vergleich zu NIPPV, die Beatmungsindizes zu beeinflussen. Der sekundäre Endpunkt ist der Grad der physiologischen Verbesserung des Sauerstoff- und CO2-Spiegels im Blut, der eine Verringerung sowohl der Hypoxämie als auch der Hyperkapnie anzeigt. Blutgas (Basenüberschuss), ein Maß für den Sauerstoff-/CO2-Spiegel im Blut, aufgezeichnet nach einer und vier Stunden und, falls zutreffend, bei Behandlungsversagen.

HINWEIS: Aufgrund von Testfehlern ist die analysierte Anzahl kleiner als die Gesamtzahl der Patienten in der Studie.