- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT02288923
Försök för att jämföra femoral nervblockad med lokalbedövningsinjektion för postoperativ smärta efter knäbyte. (LIFT)
En randomiserad, observatörsblindad, kontrollerad studie av femoralt nervblockad kontra lokal infiltrationsanalgesi för postoperativ analgesi efter total knäprotesplastik
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
- Procedur: Femoral nervblockad
- Procedur: Sub arachnoid analgesi
- Procedur: Sedation eller generell anestesi
- Läkemedel: Pre-medicinering
- Läkemedel: Intraoperativ medicinering
- Läkemedel: Postoperativ analgesi - morfin
- Läkemedel: Postoperativ analgesi - ibuprofen och paracetamol
- Läkemedel: Regelbundna antiemetika
- Procedur: Lokal infiltrationsanalgesi
Detaljerad beskrivning
Knävärk och stelhet är ett vanligt problem som ibland kan förbättras genom att sätta in en ersättningsknäled. En narkosläkare är en läkare som är specialiserad på att ta hand om patienter som genomgår operation, och det finns en mängd olika anestetika som kan användas för knäprotesoperationer. Dessa inkluderar generell anestesi (att sova) och spinal eller epidural anestesi (där smärtstillande medel injiceras i ryggen, vilket resulterar i tillfälligt domnade ben). Smärtstillande medel kan också injiceras runt nerverna som försörjer benet, eller runt själva operationsstället, i kombination med allmän bedövning eller ryggbedövning vid behov.
Under årens lopp har flera olika kombinationer av dessa tekniker prövats. Alla har fördelar och nackdelar. I allmänhet orsakar de som helt bedövar benet efter operationen ofta svaghet som stör rörelsen. Även om patienten inte kommer att ha någon smärta, är det avgörande att gå upp och runt med sjukgymnasten och svagheten kan fördröja återhämtningen. Men överdriven smärta kan också störa rörelsen. Det finns därför en balans mellan smärta och svaghet, och valet av anestesiteknik är nyckeln.
Forskare har tidigare genomfört en studie vid Royal Devon and Exeter Hospital som jämförde effekterna av två tekniker; användningen av diamorfin i en spinal injektion, och injektionen av smärtstillande medel runt en nerv som försörjer benet (femoral nervblock, FNB). Även om forskningen visade att FNB gav bättre smärtlindring, finns det fortfarande oro för att det orsakar svaghet som kan störa rörelsen. En nyare teknik har utvecklats under de senaste åren där smärtstillande medel injiceras direkt runt knät under operationen. Detta är känt som lokal infiltrationsanalgesi (LIA) och de potentiella fördelarna är att det är enkelt, säkert och inte orsakar bensvaghet.
Om forskning visar att LIA ger adekvat smärtlindring utan svaghet, kan det vara ett bättre alternativ att använda rutinmässigt, snarare än FNB. Det primära utfallsmåttet är mängden morfin som används under de första 48 timmarna. De sekundära utfallsmåtten är Total Pain Relief Score (TOTPAR), postoperativa smärtpoäng, förmågan att uppnå uppsatta rehabiliteringsmål, beredskap för utskrivning och kvalitativa data om patientens återhämtning och tillfredsställelse.
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
Devon
-
Exeter, Devon, Storbritannien, EX2 5DW
- Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier:
Alla vuxna patienter som presenterar sig för primär knäprotesplastik under vård av Exeter Knee Units konsulter herr Toms, Eyres, Cox, Mandalia, Schrantz.
Exklusions kriterier:
- Total knäprotes för trauma
- Unicompartmental kirurgi
- Bilateral kirurgi
- Kontraindikation för spinalbedövning eller perifera nervblockader (antikoagulation, hydrocefalus, förhöjt intrakraniellt tryck, perifer neuropati)
- Allergi mot lokalanestetika eller morfin
Kronisk smärta:
- Under aktiv uppföljning av kronisk smärtteam
- Kronisk stark opiatanvändning (morfin, oxikodon, buprenorfin, petidin, metadon). Kodein, dihydrokodein och tramadol ingår inte
- Andra kroniska smärtstillande läkemedel (inklusive gabapentin, pregabalin eller amitriptylin)
- Kan inte adekvat förstå muntliga förklaringar eller skriftlig information som ges på engelska, eller patienter med särskilda kommunikationsbehov -
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Enda
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Femoral nervblockad
Femoral nervblockad med 20ml 0,375% Levobupivakain
|
Rygläge Om du använder perifer nervstimulator för lokalisering av femoralis: 50 mm isolerad nål Perifer nervstimulator inställd på 2 Hz med pulsbredd 100μs När quadriceps muskelryckningar förekommer med en stimulerad ström mellan 0,2 och 0,5mA, injicera 20ml 0,375% (3,75mg/ml) Levo-bupivacaine Om du använder ultraljud för lokalisering av lårbensnerven: Högfrekvent linjär array-sond Kort avfasad nervblocksnål, med teknik i eller utanför plan Injicera 20 ml 0,375 % (3,75 mg/ml) Levo-bupivacain under fascia iliaca för att säkerställa adekvat spridning av lokalbedövningsmedel
Andra namn:
Patienter i båda armarna av studien kommer att ges subarachnoid anestesi med 2,5-3,0 ml vanligt bupivakain 0,5 % med en 25G Whitacre-nål.
Patienter kan ha 0-4 mg midazolam och/eller 0-1 mikrogram/kg fentanyl och/eller 0-4 mikrogram/ml propofolsedation med hjälp av Marsh-protokollet om det krävs för denna procedur enligt vad narkosläkaren anser lämpligt.
Efter införandet av subarachnoidanestesin kan patienten välja att sova helt eller sederad.
Om de väljer att sova helt, kan de ha upp till 2 mikrogram/kg fentanyl totalt (inklusive eventuellt givet vid tidpunkten för subarachnoidinjektion), muskelavslappning som indikerat för att underlätta intubation vid behov, luftvägskontroll med LMA eller trakealtub vid behov , och allmän anestesi upprätthålls med en inandad syrekoncentration på 0,3-0,7 med propofol upp till 5 mcg/kg (Marsh-protokoll) eller isofluran eller sevofluran.
Om patienten väljer att ha sedering kan de få ytterligare midazolam upp till en total dos på 4 mg och/eller en propofolinfusion (Marsh-protokoll) på 0-4mcg/ml.
Alla patienter kommer att få 1 g paracetamol preoperativt.
De som använder icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan fortsätta att ta dem.
Utöver dessa får inga andra smärtstillande premediciner användas.
Patienter kan ges ångestdämpning med temazepam 10-20 mg eller diazepam 2-5 mg genom munnen vid behov.
Antacida premedicinering är tillåten med ranitidin, metoklopramid eller protonpumpshämmare.
Om paracetamol inte har getts preoperativt ges det intraoperativt 1g IV.
Om 2 eller fler av följande riskfaktorer är närvarande; kvinnor, icke-rökare, tidigare postoperativa illamående eller kräkningar, intraoperativa opiater, kommer patienterna att ges 4 mg dexametason och eller 4 mg ondansetron IV.
Vasopressorläkemedel kan ges efter narkosläkarens gottfinnande för att upprätthålla ett lämpligt blodtryck.
Intraoperativ vätskeinfusion bestäms av narkosläkaren.
Antibiotikaprofylax är enligt sjukhusets protokoll (för närvarande 6 mg/kg teikoplanin IV och 3 mg/kg gentamicin före induktion).
Tranexamsyra kommer att ges enligt enhetsprotokoll (för närvarande 1 g preoperativt IV och 500 mg oralt 8 timmar efter operation.
såvida det inte är kontraindicerat av en hög risk för trombos.)
Alla patienter kommer att få en morfinpump som ger 1 mg var 5:e minut.
Detta ska avbrytas efter 48 timmar och bytas till oralt morfin 10-20 mg vid vikt 50-70 kg, 20-30 mg om vikt >70 kg 2 timme.
Alla patienter kommer att ges 1g paracetamol 6 timmar och 400 mg ibuprofen 8 timmar om det inte finns kontraindikationer.
Om patienter använder ett alternativt icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel kan detta ersätta ibuprofen.
Alla patienter kommer att få 4 mg ondansetron regelbundet under 2 dagar.
De kommer att ordineras 50 mg cyklizin som ett tillägg till detta om det behövs.
|
|
Aktiv komparator: Lokal infiltrationsanalgesi
Lokal infiltration av knäleden med 40 ml bupivakain 0,25 % med adrenalin 1:200 000, utspädd till 150 ml med koksaltlösning 0,9 %.
Detta delas sedan upp i tredjedelar; 50 ml in i den bakre kapseln före cementering, 50 ml i de mediala och laterala kapslarna och 50 ml i subkutan vävnad och i och runt musklerna vastus medialis och sartorius (där det kan blockera nervus saphenous).
|
Patienter i båda armarna av studien kommer att ges subarachnoid anestesi med 2,5-3,0 ml vanligt bupivakain 0,5 % med en 25G Whitacre-nål.
Patienter kan ha 0-4 mg midazolam och/eller 0-1 mikrogram/kg fentanyl och/eller 0-4 mikrogram/ml propofolsedation med hjälp av Marsh-protokollet om det krävs för denna procedur enligt vad narkosläkaren anser lämpligt.
Efter införandet av subarachnoidanestesin kan patienten välja att sova helt eller sederad.
Om de väljer att sova helt, kan de ha upp till 2 mikrogram/kg fentanyl totalt (inklusive eventuellt givet vid tidpunkten för subarachnoidinjektion), muskelavslappning som indikerat för att underlätta intubation vid behov, luftvägskontroll med LMA eller trakealtub vid behov , och allmän anestesi upprätthålls med en inandad syrekoncentration på 0,3-0,7 med propofol upp till 5 mcg/kg (Marsh-protokoll) eller isofluran eller sevofluran.
Om patienten väljer att ha sedering kan de få ytterligare midazolam upp till en total dos på 4 mg och/eller en propofolinfusion (Marsh-protokoll) på 0-4mcg/ml.
Alla patienter kommer att få 1 g paracetamol preoperativt.
De som använder icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan fortsätta att ta dem.
Utöver dessa får inga andra smärtstillande premediciner användas.
Patienter kan ges ångestdämpning med temazepam 10-20 mg eller diazepam 2-5 mg genom munnen vid behov.
Antacida premedicinering är tillåten med ranitidin, metoklopramid eller protonpumpshämmare.
Om paracetamol inte har getts preoperativt ges det intraoperativt 1g IV.
Om 2 eller fler av följande riskfaktorer är närvarande; kvinnor, icke-rökare, tidigare postoperativa illamående eller kräkningar, intraoperativa opiater, kommer patienterna att ges 4 mg dexametason och eller 4 mg ondansetron IV.
Vasopressorläkemedel kan ges efter narkosläkarens gottfinnande för att upprätthålla ett lämpligt blodtryck.
Intraoperativ vätskeinfusion bestäms av narkosläkaren.
Antibiotikaprofylax är enligt sjukhusets protokoll (för närvarande 6 mg/kg teikoplanin IV och 3 mg/kg gentamicin före induktion).
Tranexamsyra kommer att ges enligt enhetsprotokoll (för närvarande 1 g preoperativt IV och 500 mg oralt 8 timmar efter operation.
såvida det inte är kontraindicerat av en hög risk för trombos.)
Alla patienter kommer att få en morfinpump som ger 1 mg var 5:e minut.
Detta ska avbrytas efter 48 timmar och bytas till oralt morfin 10-20 mg vid vikt 50-70 kg, 20-30 mg om vikt >70 kg 2 timme.
Alla patienter kommer att ges 1g paracetamol 6 timmar och 400 mg ibuprofen 8 timmar om det inte finns kontraindikationer.
Om patienter använder ett alternativt icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel kan detta ersätta ibuprofen.
Alla patienter kommer att få 4 mg ondansetron regelbundet under 2 dagar.
De kommer att ordineras 50 mg cyklizin som ett tillägg till detta om det behövs.
Lokal infiltrationsanalgesi som ska administreras av kirurgen mot slutet av operationen: 40 ml bupivakain 0,25 % med adrenalin 1:200 000, utspädd till 150 ml med koksaltlösning 0,9 %. Detta delas sedan upp i tredjedelar; 50 ml in i den bakre kapseln före cementering, 50 ml i de mediala och laterala kapslarna och 50 ml i subkutan vävnad och i och runt musklerna vastus medialis och sartorius (där det kan blockera nervus saphenous).
Andra namn:
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Morfinkonsumtion under första postoperativa 72 timmar
Tidsram: 72 timmar
|
Den totala mängden morfin som patienten konsumerat under de första 72 timmarna efter operationen kommer att läggas ihop.
Om morfin har getts oralt kommer det att räknas som ⅓ den intravenösa dosen.
|
72 timmar
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Totalt resultat för smärtlindring
Tidsram: Post op dag 1, 2 och 3
|
Använda TOTPAR poängsystem (40.
Cooper SA och Beaver WT.
En modell för att utvärdera milda analgetika i munkirurgiska polikliniska patienter.
Clin Pharmacol Ther.
1976, Aug;20(2):241-50.), kommer patienter att få sin totala tid mätt när deras smärta var 70 % kontrollerad under postoperativa dagar 1, 2 och 3.
|
Post op dag 1, 2 och 3
|
|
Postoperativa smärtpoäng
Tidsram: Dag 0 - 3 post op
|
Smärtpoäng (med den numeriska betygsskalan 0-10) kommer att samlas in från patienter 12, 24, 48 och 72 timmar efter operationen.
En signifikant minskning skulle vara en minskning av smärtpoängen vid någon av dessa tidpunkter med 1,5 eller mer.
|
Dag 0 - 3 post op
|
|
Uppnående av rehabiliteringsmål
Tidsram: 1-4 dagar efter operation
|
Förmåga att uppnå rehabiliteringsmålen att stå och sätta sig i en stol efter operation dag 1, gå till badrummet i slutet av dag 2 och gå självständigt med kryckor i slutet av dag 4
|
1-4 dagar efter operation
|
|
Beredskap för utskrivning
Tidsram: Postoperativ dag 2-10
|
Tid då patienten är redo för utskrivning från akutsjukhuset.
|
Postoperativ dag 2-10
|
|
Patientnöjdhet
Tidsram: 2:a postoperativa dagen
|
Patienterna kommer att uppmanas att fylla i ett frågeformulär om patientnöjdhet "kvalitet på återhämtning 40" (QoR-40) Myles PS, Weitkamp B, Jones K, Melick J och Hensen S. Validitet och tillförlitlighet för en postoperativ återhämtningskvalitet: QoR-40.
British Journal of Anaesthesia.
2000;84(1):11-15.
|
2:a postoperativa dagen
|
|
Oxford Knä poäng
Tidsram: Före operation och 6 veckor efter operation
|
Oxford Knee-poängen kommer att slutföras av patienter före och 6 veckor efter operationen.
http://www.orthopaedicscore.com/scorepages/oxford_knee_score.html
|
Före operation och 6 veckor efter operation
|
|
EuroQol 5 dimensioner poäng
Tidsram: Före operation och 6 veckor efter operation
|
EQ-5D-5L (EuroQol 5 dimensions score) kommer att användas för att mäta tillfredsställelsen patienten har med sitt knä inom områdena rörlighet, egenvård, vanliga aktiviteter, smärta/obehag och ångest/depression.
|
Före operation och 6 veckor efter operation
|
Samarbetspartners och utredare
Utredare
- Huvudutredare: Fiona Martin, MBCHB, Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Faktisk)
Avslutad studie (Faktisk)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Uppskatta)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Ledsjukdomar
- Muskuloskeletala sjukdomar
- Artrit
- Läkemedels fysiologiska effekter
- Molekylära mekanismer för farmakologisk verkan
- Depressiva medel i centrala nervsystemet
- Autonoma agenter
- Agenter från det perifera nervsystemet
- Enzyminhibitorer
- Analgetika
- Sensoriska systemagenter
- Antiinflammatoriska medel, icke-steroida
- Analgetika, icke-narkotiska
- Antiinflammatoriska medel
- Antireumatiska medel
- Cyklooxygenashämmare
- Antipyretika
- Gastrointestinala medel
- Analgetika, Opioid
- Narkotika
- Bedövningsmedel
- Paracetamol
- Morfin
- Ibuprofen
- Antiemetika
- Emetics
Andra studie-ID-nummer
- 14/SW/0016
- 139814 (Annan identifierare: IRAS Number)
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .