UH3 pragmatisk självmordsförebyggande försök (SPOT)

Varje vecka kommer en programmerare att använda Epic/Clarity-data för att identifiera vuxna öppenvårdspatienter som fyllde i ett PHQ-depressionsformulär under den föregående veckan och rapporterade tankar på död eller självskada "de flesta dagarna" eller "nästan varje dag". Detta försök kommer att begränsas till patienter som får vård från ett av de tre deltagande hälsosystemen.

De identifierade kommer automatiskt att tilldelas fortsatt vanlig vård eller till ett av två interventionsprogram (vårdledning eller färdighetsträning).

Vårdledningsinterventionen inkluderar periodisk uppsökande för att bedöma pågående risk för självmordsförsök och vid behov vårdhantering för att underlätta engagemang i pågående öppenvårdsuppföljning. Kontakter kommer att ske genom säker meddelandehantering (med möjlighet till telefonupplysning för de som inte läser meddelanden). Varje kontakt kommer att innehålla en begäran om att fylla i ett nytt frågeformulär för riskbedömning (den förkortade Columbia Suicide Severity Rating Scale som används på varje plats) om inte en riskbedömning nyligen dokumenterades i journalen. Med hjälp av en algoritm som testats i pilotstudier kommer Care Manager att fastställa lämplig tidpunkt för uppföljning och (om det inte redan är planerat) kommunicera med deltagaren för att underlätta lämplig uppföljningsvård. Tiden mellan uppsökande kontakter kommer att variera från 2 veckor till 2 månader, beroende på den senaste riskbedömningen. Uppsökande kontakter kommer att fortsätta i upp till 12 månader. Alla uppsökande kontakter kommer att dokumenteras i Epic elektroniska journal på samma sätt som alla andra kliniska kontakter för mental hälsa. Vårdchefen/vårdcheferna kommer att vara legitimerade läkare för mental hälsa med erfarenhet av självmordsriskbedömning, övervakad av platsspecifika klinikerutredare. Ett detaljerat protokoll för Care Management-programmet (inklusive exempelmeddelanden) ingår i denna applikation.

Skills Training intervention är ett onlineprogram som är avsett att lära ut specifika färdigheter för känsloreglering och krishantering. Innehållet i programmet är hämtat från Dialectical Behaviour Therapy, en evidensbaserad psykoterapi designad för personer i riskzonen för självmordsförsök. Programmet innehåller fyra moduler eller kapitel, var och en fokuserad på en specifik färdighet. Varje kapitel innehåller skriftlig och videodidaktisk undervisning, videoexempel, in-vivo-övningar och skriftliga läxövningar. Programmet kommer att stödjas av en coach som kommer att skicka regelbundna meddelanden (via Epic secure messaging) som uppmuntrar användning av programmet och övning av specifika färdigheter. Coachingsmeddelanden kommer att schemaläggas var 1-3:e vecka under de första 3 månaderna av programmet och var 1-3:e månad under de följande 9 månaderna (varierar beroende på varje deltagares nivå av deltagande och framsteg i programmet). Alla coachningsmeddelanden kommer att dokumenteras i Epic elektroniska hälsojournal på samma sätt som alla andra kliniska kontakter för mental hälsa. Coachen/coacherna kommer att vara licensierade mentalvårdsläkare under överinseende av platsspecifika klinikutredare. Onlineprogrammet kommer att levereras av en säker webbplats (KP Washington Health Research Institutes DatStat-server), och deltagarna kommer att nå programmet med hjälp av krypterade personliga länkar som skickas till dem via Epic säker meddelanden. Denna testversion har ingen öppen registrering, se den offentliga webbplatsen på www.NowMattersNow.org

De som tilldelats Usual Care kommer inte att kontaktas.

För alla patienter i alla tre interventionsgrupperna kommer en platsprogrammerare att extrahera data från Virtual Data Warehouse för att identifiera troliga självmordsförsök under 18 månader efter randomisering.