UH3 Próba pragmatycznego zapobiegania samobójstwom (SPOT)

Co tydzień programista będzie wykorzystywał dane Epic/Clarity do identyfikacji dorosłych pacjentów ambulatoryjnych, którzy wypełnili kwestionariusz depresji PHQ w poprzednim tygodniu i zgłaszali myśli o śmierci lub samookaleczeniu „przez większość dni” lub „prawie codziennie”. To badanie będzie ograniczone do pacjentów otrzymujących opiekę z jednego z trzech uczestniczących systemów opieki zdrowotnej.

Zidentyfikowani zostaną automatycznie przydzieleni do kontynuacji Zwykłej Opieki lub do jednego z dwóch programów interwencyjnych (Zarządzanie Opieką lub Trening Umiejętności).

Interwencja Care Management obejmuje okresowe działania informacyjne w celu oceny bieżącego ryzyka próby samobójczej oraz zarządzanie opieką w razie potrzeby, aby ułatwić zaangażowanie w bieżącą obserwację ambulatoryjną. Kontakty odbywać się będą poprzez bezpieczne przesyłanie wiadomości (z możliwością kontaktu telefonicznego dla osób nie czytających wiadomości). Każdy kontakt będzie zawierał prośbę o wypełnienie nowego kwestionariusza oceny ryzyka (w skrócie Columbia Suicide Severity Rating Scale stosowanego w każdym ośrodku), chyba że ocena ryzyka została niedawno udokumentowana w dokumentacji medycznej. Korzystając z algorytmu przetestowanego w badaniach pilotażowych, Care Manager określi odpowiedni czas obserwacji i (jeśli nie jest to jeszcze zaplanowane) skontaktuje się z uczestnikiem w celu ułatwienia odpowiedniej opieki. Czas między kontaktami informacyjnymi będzie się wahał od 2 tygodni do 2 miesięcy, w zależności od najnowszej oceny ryzyka. Kontakty zewnętrzne będą kontynuowane przez okres do 12 miesięcy. Wszystkie kontakty informacyjne zostaną udokumentowane w elektronicznej dokumentacji medycznej Epic w taki sam sposób, jak wszelkie inne kontakty kliniczne dotyczące zdrowia psychicznego. Opiekunowie będą licencjonowanymi klinicystami zajmującymi się zdrowiem psychicznym z doświadczeniem w ocenie ryzyka samobójstwa, nadzorowanymi przez badaczy klinicystów właściwych dla danego ośrodka. Do tej aplikacji dołączony jest szczegółowy protokół programu Care Management (w tym przykładowe komunikaty).

Interwencja Treningu Umiejętności to internetowy program mający na celu nauczenie określonych umiejętności w zakresie regulacji emocji i zarządzania kryzysowego. Treść programu wywodzi się z dialektycznej terapii behawioralnej, opartej na dowodach psychoterapii przeznaczonej dla osób zagrożonych próbami samobójczymi. Program obejmuje cztery moduły lub rozdziały, z których każdy koncentruje się na określonej umiejętności. Każdy rozdział zawiera pisemne i wideo instrukcje dydaktyczne, przykłady wideo, ćwiczenia in vivo i pisemne zadania domowe. Program będzie wspierany przez Trenera, który będzie wysyłał okresowe wiadomości (za pośrednictwem bezpiecznych wiadomości Epic) zachęcające do korzystania z programu i ćwiczenia określonych umiejętności. Wiadomości coachingowe będą planowane co 1-3 tygodnie w ciągu pierwszych 3 miesięcy programu i co 1-3 miesiące w ciągu kolejnych 9 miesięcy (w zależności od poziomu uczestnictwa każdego uczestnika i postępów w programie). Wszystkie wiadomości coachingowe będą dokumentowane w elektronicznej dokumentacji medycznej Epic w taki sam sposób, jak wszelkie inne kontakty kliniczne dotyczące zdrowia psychicznego. Trenerzy będą licencjonowanymi klinicystami zajmującymi się zdrowiem psychicznym, nadzorowanymi przez badaczy klinicystów właściwych dla danego ośrodka. Program online będzie dostarczany przez bezpieczną stronę internetową (serwer DatStat KP Washington Health Research Institute), a uczestnicy będą uzyskiwać dostęp do programu za pomocą zaszyfrowanych spersonalizowanych linków wysłanych do nich za pośrednictwem bezpiecznej wiadomości Epic. Ta wersja próbna nie ma otwartej rejestracji, odwiedź ogólnodostępną witrynę internetową pod adresem www.NowMattersNow.org

Osoby przydzielone do zwykłej opieki nie będą kontaktowane.

W przypadku wszystkich pacjentów we wszystkich trzech grupach interwencyjnych programista witryny wyodrębni dane z wirtualnej hurtowni danych w celu zidentyfikowania prawdopodobnych prób samobójczych w ciągu 18 miesięcy po randomizacji.