UH3-Studie zur pragmatischen Suizidprävention (SPOT)

Jede Woche wird ein Programmierer Epic/Clarity-Daten verwenden, um erwachsene ambulante Patienten zu identifizieren, die in der Vorwoche einen PHQ-Fragebogen zur Depression ausgefüllt haben und „an den meisten Tagen“ oder „fast jeden Tag“ über Todes- oder Selbstverletzungsgedanken berichtet haben. Diese Studie ist auf Patienten beschränkt, die von einem der drei teilnehmenden Gesundheitssysteme versorgt werden.

Die identifizierten Personen werden automatisch der weiteren üblichen Pflege oder einem von zwei Interventionsprogrammen (Pflegemanagement oder Kompetenztraining) zugewiesen.

Die Pflegemanagement-Intervention umfasst regelmäßige Kontaktaufnahmen zur Beurteilung des anhaltenden Risikos eines Suizidversuchs und ein bedarfsgerechtes Pflegemanagement, um die Beteiligung an der laufenden ambulanten Nachsorge zu erleichtern. Die Kontaktaufnahme erfolgt über sichere Nachrichten (mit der Option der telefonischen Kontaktaufnahme für diejenigen, die keine Nachrichten lesen). Zu jedem Kontakt gehört die Aufforderung, einen neuen Fragebogen zur Risikobewertung auszufüllen (die abgekürzte Columbia Suicide Severity Rating Scale, die an jedem Standort verwendet wird), es sei denn, eine Risikobewertung wurde kürzlich in der Krankenakte dokumentiert. Mithilfe eines in Pilotstudien getesteten Algorithmus bestimmt der Pflegemanager den geeigneten Zeitpunkt für die Nachsorge und kommuniziert (falls nicht bereits geplant) mit dem Teilnehmer, um eine angemessene Nachsorge zu ermöglichen. Die Zeitspanne zwischen den Outreach-Kontakten variiert je nach aktueller Risikobewertung zwischen 2 Wochen und 2 Monaten. Outreach-Kontakte dauern bis zu 12 Monate. Alle Outreach-Kontakte werden in der elektronischen Gesundheitsakte von Epic auf die gleiche Weise dokumentiert wie alle anderen klinischen Kontakte im Bereich der psychischen Gesundheit. Bei den Pflegemanagern handelt es sich um lizenzierte Psychiater mit Erfahrung in der Beurteilung des Suizidrisikos, die von standortspezifischen klinischen Ermittlern überwacht werden. Ein detailliertes Protokoll für das Care Management-Programm (einschließlich Beispielnachrichten) ist diesem Antrag beigefügt.

Bei der Skills-Training-Intervention handelt es sich um ein Online-Programm, das darauf abzielt, spezifische Fähigkeiten zur Emotionsregulation und Krisenbewältigung zu vermitteln. Der Inhalt des Programms basiert auf der Dialektischen Verhaltenstherapie, einer evidenzbasierten Psychotherapie für Menschen mit einem Risiko für Suizidversuche. Das Programm umfasst vier Module oder Kapitel, die sich jeweils auf eine bestimmte Fähigkeit konzentrieren. Jedes Kapitel umfasst schriftliche und videodidaktische Anleitungen, Videobeispiele, In-vivo-Übungen und schriftliche Hausaufgaben. Das Programm wird von einem Coach unterstützt, der regelmäßig Nachrichten sendet (über Epic Secure Messaging), um die Nutzung des Programms und das Üben bestimmter Fähigkeiten zu fördern. Coaching-Nachrichten werden in den ersten drei Monaten des Programms alle 1–3 Wochen und in den folgenden 9 Monaten alle 1–3 Monate geplant (variiert je nach Teilnahmegrad und Fortschritt jedes Teilnehmers im Programm). Alle Coaching-Nachrichten werden in der elektronischen Gesundheitsakte von Epic auf die gleiche Weise dokumentiert wie alle anderen klinischen Kontakte im Bereich der psychischen Gesundheit. Bei den Coaches handelt es sich um lizenzierte Psychiater, die von standortspezifischen klinischen Ermittlern betreut werden. Das Online-Programm wird über eine sichere Website (den DatStat-Server des KP Washington Health Research Institute) bereitgestellt, und die Teilnehmer erreichen das Programm über verschlüsselte personalisierte Links, die ihnen über Epic Secure Messaging gesendet werden. Für diese Studie ist keine offene Anmeldung möglich. Bitte besuchen Sie die öffentlich zugängliche Website unter www.NowMattersNow.org

Personen, die der üblichen Pflege zugewiesen sind, werden nicht kontaktiert.

Für alle Patienten in allen drei Interventionsgruppen extrahiert ein Standortprogrammierer Daten aus dem Virtual Data Warehouse, um wahrscheinliche Selbstmordversuche über einen Zeitraum von 18 Monaten nach der Randomisierung zu identifizieren.