Fetal binjurevolymuppskattning vid förutsägelse av för tidig födsel

Prematur födsel (PTB) är en av de främsta orsakerna till neonatal morbiditet och mortalitet (Goldenberg et al., 2008). Tidig PTB (≤ 34 veckors graviditet) medför en 7-faldigt ökad risk för neonatal död. Efter PTB kan överlevande uppleva betydande långsiktiga kognitiva, beteendemässiga, emotionella, sensoriska och motoriska brister. Därför finns det ett växande intresse för att identifiera kvinnor som löper risk för spontan PTB. Många biofysiska och biokemiska markörer har upptäckts för att identifiera de kvinnor som löper risk för spontan PTB.

(Honest et al., 2009)

Tyvärr, ingen av de olika biomarkörerna för modern och foster som:

cytokiner, CRH, C-reaktivt protein, fetalt fibronektin,…. etc. är tillräckligt känsliga eller specifika för att användas ensamma eller i kombination för att minska antalet för tidigt födda födslar. (Ozhan et al., 2007) Uppenbarligen finns det ett behov av en noggrann metod med hög känslighet och specificitet för att förutsäga prematur förlossning. Så att en lämplig ledning eller remiss till ett högre centrum kan göras för kvinnor som sannolikt har PTB. Medan onödig tokolytisk terapi kan undvikas hos kvinnor som sannolikt inte har PTB. (Rengaraj et al., 2009) Övertygande data har visat att 2-dimensionell (2D) ultraljudsmätning av cervikal längd (CL) kan identifiera kvinnor med risk för PTB.

Följaktligen används CL nu i stor utsträckning i klinisk praxis för riskuppskattning. (Crane et al., 1997) Men eftersom förståelsen av mekanismerna för prematur förlossning (PTL) har utvecklats, har obstetriker lärt sig att hos vissa kvinnor är förkortning av livmoderhalsen ett fenomen som inte medför någon ökad risk för prematuritet. Därför har sökandet efter tidiga och exakta markörer som skiljer mellan fysiologiska processer och onormal aktivering av förlossningskaskaden pågått.

Litteratur har föreslagit att aktivering av fostrets hypotalamus-hypofys-binjureaxel spelar en avgörande regel i början av förlossningen. (Norwitz et al, 1999) En tidigare studie visade att tredimensionell ultraljudsmätning av fetal binjurevolym (AGV) kan identifiera kvinnor med risk för förestående PTB. (Turan et al, 2007) I en nyare studie avslöjade kurvanalys av mottagarens operatörskarakteristik (ROC) att tredimensionell ultraljudsmätning av (AGV) var överlägsen tvådimensionell ultraljudsmätning av (AGV) för att förutse PTB inom 7 dagar av skanningen. (Turan et al, 2012) Syftet med denna studie är att undersöka användbarheten av 3D-mätning av fetal binjurevolym vid tidig förutsägelse av PTB och att avgöra om dessa mätningar skulle kunna kombineras med 2D-ultraljudsbedömning av livmoderhalsen för att förbättra den tidiga förutsägelsen av PTB.