BestFIT: ett personligt viktminskningsprogram

US Preventive Services Task Force rekommenderar hänvisning till beteendemässiga viktminskningsprogram för att hjälpa överviktiga vuxna uppnå en kliniskt meningsfull viktminskning på 8-10 % av utgångskroppsvikten. Ungefär hälften av deltagarna kan dock inte uppnå detta mål. Trots detta är ett "one size fits all"-upplägg normen, en stor nackdel eftersom de som inte svarar faktiskt kan upptäckas tidigt. Denna klyfta i viktminskningsinterventionsvetenskap kräver en adaptiv interventionsstrategi som kan ge "rätt behandling vid rätt tidpunkt för rätt person". Adaptiva interventioner individualiserar behandlingen genom empiriskt stödda beslutsregler som ger råd om när och hur behandlingar bör utvecklas över tid för att maximera effektiviteten. Sequential Multiple Assignment Randomized Trials (SMART), utvecklade explicit för att bygga de bästa adaptiva interventionerna, använder experimentella designprinciper för att utveckla dessa beslutsregler. Utredarna kommer att använda en SMART för att systematiskt utvärdera terapeutiska tillvägagångssätt och tidsskillnader för att intervenera med dem som inte svarar på ett beteendemässigt viktminskningsprogram. Självregleringsutmaningar har identifierats som en stor efterlevnadshinder. Två attraktiva alternativ för att ta itu med självregleringssvårigheter är: 1) komplettera beteendebehandling med måltidsersättningar (MR) som minskar behovet av självreglering; och 2) byta terapeutiska tillvägagångssätt genom att använda en förbättrad version av beteendebaserad viktminskningsterapi som lär ut acceptansbaserade beteendemässiga färdigheter som ökar förmågan till självreglering. Dessutom kommer två tidpunkter för att ingripa med icke-responderare att utvärderas: 1) 3 veckor, baserat på aktuella bevis för viktminskningsförsök; och 2) 7 veckor, baserat på genomsnittlig tid som används i den befintliga stegvisa vårdlitteraturen. Vuxna (n=500) kommer att rekryteras och kommer att få individuell beteendebaserad viktminskningsbehandling (BWL). Deltagarna kommer att randomiseras till antingen: 1) bedömning av behandlingssvar efter 3 veckor eller 2) bedömning av behandlingssvar efter 7 veckor. Försökspersoner som har tappat den förväntade mängden vikt vid sin bedömningstidpunkt kommer att fortsätta med traditionell beteendebaserad viktminskningsterapi. För dem som inte har tappat den förväntade mängden vikt kommer vi att randomisera dem till antingen måltidsersättningar utöver den traditionella viktminskningsterapin eller till den förbättrade versionen av beteendebaserad viktminskningsterapi.