BestFIT: ein personalisiertes Programm zur Gewichtsabnahme

Die US Preventive Services Task Force empfiehlt die Überweisung an verhaltensbezogene Gewichtsabnahmeprogramme, um fettleibigen Erwachsenen dabei zu helfen, eine klinisch bedeutsame Gewichtsabnahme von 8-10 % des anfänglichen Körpergewichts zu erreichen. Allerdings kann etwa die Hälfte der Teilnehmer dieses Ziel nicht erreichen. Trotzdem ist ein "one size fits all"-Ansatz die Regel, ein großer Nachteil, da diejenigen, die nicht reagieren, frühzeitig erkannt werden können. Diese Lücke in der Wissenschaft der Intervention zur Gewichtsabnahme erfordert einen adaptiven Interventionsansatz, der die „richtige Behandlung zur richtigen Zeit für die richtige Person“ bereitstellen könnte. Adaptive Interventionen individualisieren die Behandlung durch empirisch unterstützte Entscheidungsregeln, die beraten, wann und wie sich Behandlungen im Laufe der Zeit entwickeln sollten, um die Wirksamkeit zu maximieren. Sequential Multiple Assignment Randomized Trials (SMART), die explizit entwickelt wurden, um die besten adaptiven Interventionen zu entwickeln, verwenden experimentelle Designprinzipien, um diese Entscheidungsregeln zu entwickeln. Die Ermittler werden SMART verwenden, um systematisch den therapeutischen Ansatz und die zeitlichen Unterschiede für die Intervention bei denjenigen zu bewerten, die nicht auf ein verhaltensbezogenes Gewichtsabnahmeprogramm ansprechen. Herausforderungen bei der Selbstregulierung wurden als großes Hindernis für die Einhaltung identifiziert. Zwei attraktive Optionen, um Selbstregulierungsschwierigkeiten anzugehen, sind: 1) Ergänzung der Verhaltenstherapie durch Meal Replacements (MR), wodurch der Bedarf an Selbstregulierung verringert wird; und 2) Wechsel der therapeutischen Ansätze durch Verwendung einer verbesserten Version der Verhaltenstherapie zur Gewichtsabnahme, die akzeptanzbasierte Verhaltensfähigkeiten lehrt, die die Fähigkeit zur Selbstregulierung steigern. Darüber hinaus werden zwei Zeitpunkte für die Intervention bei Non-Respondern evaluiert: 1) 3 Wochen, basierend auf aktuellen Studiendaten zur Gewichtsabnahme; und 2) 7 Wochen, basierend auf der durchschnittlichen Zeit, die in der bestehenden Step-Care-Literatur verwendet wird. Erwachsene (n=500) werden rekrutiert und erhalten eine individuelle verhaltensbezogene Gewichtsabnahmebehandlung (BWL). Die Teilnehmer werden randomisiert entweder: 1) Bewertung des Behandlungsansprechens nach 3 Wochen oder 2) Bewertung des Behandlungsansprechens nach 7 Wochen. Probanden, die an ihrem Bewertungspunkt die erwartete Menge an Gewicht verloren haben, werden mit der traditionellen Verhaltenstherapie zur Gewichtsabnahme fortfahren. Für diejenigen, die nicht die erwartete Menge an Gewicht verloren haben, werden wir sie entweder auf Mahlzeitenersatz zusätzlich zur traditionellen Gewichtsabnahmetherapie oder auf die verbesserte Version der verhaltensbasierten Gewichtsabnahmetherapie umstellen.