BestFIT: Personalizovaný program hubnutí

Americká pracovní skupina preventivních služeb doporučuje doporučení k behaviorálním programům hubnutí, které pomohou obézním dospělým dosáhnout klinicky významného úbytku hmotnosti 8–10 % počáteční tělesné hmotnosti. Přibližně polovina účastníků však tohoto cíle není schopna dosáhnout. Navzdory tomu je normou přístup „jedna velikost pro všechny“, což je velká nevýhoda, protože ti, kteří nereagují, mohou být ve skutečnosti odhaleni brzy. Tato mezera ve vědě o intervencích na hubnutí vyžaduje adaptivní intervenční přístup, který by mohl poskytnout „správnou léčbu ve správný čas pro správnou osobu“. Adaptivní intervence individualizují léčbu prostřednictvím empiricky podložených rozhodovacích pravidel, která radí, kdy a jak by se léčba měla v průběhu času rozvíjet, aby byla maximalizována účinnost. Sequential Multiple Assignment Randomized Trials (SMART), vyvinuté výslovně za účelem vytvoření nejlepších adaptivních intervencí, využívají principy experimentálního návrhu k rozvoji těchto rozhodovacích pravidel. Vyšetřovatelé použijí SMART k systematickému vyhodnocení terapeutického přístupu a rozdílů v načasování intervence u těch, kteří nereagují na behaviorální program hubnutí. Výzvy v autoregulaci byly identifikovány jako hlavní překážka adherence. Dvě atraktivní možnosti řešení problémů se samoregulací jsou: 1) doplnění behaviorální léčby náhradami jídla (MR), které snižují potřebu seberegulace; a 2) změna terapeutických přístupů pomocí vylepšené verze behaviorální terapie hubnutí, která učí behaviorálním dovednostem založeným na přijetí, které zvyšují schopnost seberegulace. Kromě toho budou vyhodnoceny dva časové body pro intervenci u nereagujících osob: 1) 3 týdny na základě aktuálních důkazů ze studie hubnutí; a 2) 7 týdnů na základě průměrné doby použité v existující literatuře o stupňovité péči. Dospělí (n=500) budou přijati a dostanou individuální behaviorální léčbu hubnutí (BWL). Účastníci budou randomizováni buď do: 1) hodnocení odpovědi na léčbu po 3 týdnech nebo 2) hodnocení odpovědi na léčbu po 7 týdnech. Subjekty, které v bodě hodnocení ztratily očekávané množství hmotnosti, budou pokračovat v tradiční behaviorální terapii snižování hmotnosti. Pro ty, kteří neztratili očekávané množství hmotnosti, je znovu náhodně zařadíme buď na náhražky jídla vedle tradiční terapie hubnutí, nebo na rozšířenou verzi behaviorální terapie hubnutí.