Behandling av kronisk smärta vid Gulf War Iillness

Bakgrund:

Många militärer som deltog i Gulfkriget 1990-1991 rapporterade negativa hälsokonsekvenser efter deras utplacering. Den vanligaste av dessa hälsokonsekvenser involverar en triad av symtom som inkluderar trötthet, smärta och kognitiva störningar, vanligtvis kallad "Gulf War Illness" (GWI). Ingen tydlig, förenande patofysiologisk sjukdomsprocess eller effektiv behandling har ännu identifierats för GWI. Resultat från ett brett spektrum av forskningsstudier stödjer uppfattningen att veteraner med GWI är medicinskt sjuka, men de fysiologiska avvikelser som bidrar till deras sjukdom är för närvarande inte väl förstådda eller tillräckligt behandlade av konventionell medicin. Medan orsaken till GWI fortfarande är okänd, har en potentiell koppling mellan GWI och dysreglering av det autonoma nervsystemet (ANS) föreslagits.

Yoga har föreslagits att utöva sina terapeutiska effekter genom att justera obalanser i ANS. Dessutom har yoga visat sig vara kliniskt effektiv för att behandla många av de fysiska symtom som vanligtvis finns i GWI, inklusive kronisk smärta och trötthet. Eftersom kronisk smärta kanske är det mest utbredda och försvagande symtomet på GWI, föreslår vi att rikta smärta. Viktigt för denna applikation har inga förbättringar av smärta ännu rapporterats i någon klinisk prövning som involverar GWI. Dessutom har inga publicerade studier undersökt yoga som en intervention i GWI.

Mål:

Det primära målet är att undersöka yoga för behandling av kronisk smärta hos veteraner med GWI. Ett sekundärt mål är att ge veteraner färdigheter i yogaandning, ställningar och meditation som kan användas för att främja hälsa och välbefinnande.

Hypotes 1 (primär):

1. Den subjektiva upplevelsen av smärta, mätt med den korta smärtinventeringen, kommer att reduceras i slutet av behandlingen i gruppen som ges ett 10-veckors yogabehandlingsprogram, jämfört med en smärtstödsgrupp (kontroll).
2. Denna effekt kommer att bibehållas över tid och kommer att finnas i slutet av den 24 veckor långa uppföljningen efter behandling.

Hypotes 2 (sekundär):

Yoga kommer att ha en gynnsam effekt på det allmänna välbefinnandet; sålunda, jämfört med kontrollgruppen, kommer yogabehandlingsgruppen att visa fördelar över ett brett spektrum av åtgärder, inklusive livskvalitet, trötthet och medicinanvändning.

Specifika mål:

1. Att bedöma effekten av yoga för att minska kronisk smärta och avgöra om de hälsorelaterade fördelarna med yoga kvarstår efter avslutad behandling.
2. Att få symptombaserade utfallsmått för veteraner med GWI (före och efter randomisering) för att bedöma smärta, trötthet, fysisk funktionsstatus och livskvalitet.

Studera design:

Interventionen som ska testas är ett 10-veckors yogabehandlingsprogram som har utformats speciellt för behandling av kronisk smärta, vilket veteraner med GWI upplever. Hundra patienter kommer att slumpmässigt tilldelas en av två behandlingsgrupper: gruppyoga eller en smärtbehandlingsgrupp (kontroll). Kontrollgruppen har utformats noggrant för att kontrollera många funktioner i en yogaintervention. Patienter i båda grupperna kommer att delta i veckoklasser under 10 veckor, följt av 6 månaders uppföljning. Övervakningen kommer att omfatta periodiska mätningar av smärta, trötthet, livskvalitet och ANS-funktion.

Påverkan:

Trots ökande efterfrågan från veteraner på yoga och andra former av kompletterande och alternativa behandlingar är utbudet av yoga inom veteransjukvården fortfarande sparsamt. Detta beror till stor del på bristen på randomiserade kliniska prövningar som kan visa effekten och säkerheten hos yoga för behandling av tillstånd som GWI. En sådan demonstration skulle stärka fallet att erbjuda yoga som en allmänt tillgänglig behandling för smärta i GWI och skulle hjälpa till att främja yoga som en del av integrerad hälsovård. Detta behandlingsförsök är utformat för att börja fastställa potentiella mekanismer för upprätthållande av smärta i GWI. Om yoga leder till förbättring av smärtresultatet skulle detta stödja att utföra en större klinisk prövning av yoga för att behandla smärta och andra symtom på GWI.