Tratamiento del dolor crónico en la enfermedad de la Guerra del Golfo

Fondo:

Muchos miembros del personal militar que participaron en la Guerra del Golfo en 1990-1991 informaron consecuencias negativas para la salud posteriores a su despliegue. La más frecuente de estas consecuencias para la salud implica una tríada de síntomas que incluyen fatiga, dolor y trastornos cognitivos, comúnmente conocida como "enfermedad de la guerra del Golfo" (GWI). Todavía no se ha identificado un proceso patológico fisiopatológico claro y unificador ni un tratamiento eficaz para la GWI. Los resultados de un espectro diverso de estudios de investigación respaldan la opinión de que los veteranos con GWI están médicamente enfermos, pero las anomalías fisiológicas que contribuyen a su enfermedad actualmente no se conocen bien ni se tratan suficientemente con la medicina convencional. Si bien se desconoce la causa de GWI, se ha sugerido un vínculo potencial entre GWI y la desregulación del sistema nervioso autónomo (ANS).

Se ha sugerido que el yoga ejerce sus efectos terapéuticos mediante el ajuste de los desequilibrios en el SNA. Además, se ha demostrado que el yoga es clínicamente eficaz en el tratamiento de muchos de los síntomas físicos que se encuentran típicamente en GWI, incluidos el dolor crónico y la fatiga. Dado que el dolor crónico es quizás el síntoma más prevalente y debilitante de la GWI, proponemos enfocarnos en el dolor. Significativamente para esta aplicación, aún no se han informado mejoras en el dolor en ningún ensayo clínico que involucre a GWI. Además, ningún estudio publicado ha investigado el yoga como una intervención en GWI.

Objetivos:

El objetivo principal es investigar el yoga para el tratamiento del dolor crónico en veteranos con GWI. Un objetivo secundario es proporcionar a los veteranos habilidades en respiración, posturas y meditación de yoga que puedan usarse para promover la salud y el bienestar.

Hipótesis 1 (primaria):

1. La experiencia subjetiva del dolor, medida por el Inventario Breve del Dolor-Forma Corta, se reducirá al final del tratamiento en el grupo que recibió un programa de tratamiento de yoga de 10 semanas, en comparación con un grupo de apoyo para el dolor (control).
2. Este efecto se mantendrá a lo largo del tiempo y se encontrará al final del seguimiento de 24 semanas posterior al tratamiento.

Hipótesis 2 (secundaria):

El yoga tendrá un efecto beneficioso sobre el bienestar general; por lo tanto, en comparación con el grupo de control, el grupo de tratamiento de yoga mostrará beneficios en una amplia gama de medidas, incluida la calidad de vida, la fatiga y el uso de medicamentos.

Objetivos específicos:

1. Evaluar la eficacia del yoga para reducir el dolor crónico y determinar si los beneficios del yoga relacionados con la salud persisten después de la terminación del programa de tratamiento.
2. Obtener medidas de resultado basadas en los síntomas para veteranos con GWI (antes y después de la aleatorización) para evaluar el dolor, la fatiga, el estado funcional físico y la calidad de vida.

Diseño del estudio:

La intervención que se probará es un programa de tratamiento de yoga de 10 semanas que se ha diseñado especialmente para el tratamiento del dolor crónico, tal como lo experimentan los veteranos con GWI. Cien pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento: grupo de yoga o un grupo de bienestar para el manejo del dolor (control). El grupo de control se ha diseñado cuidadosamente para controlar muchas características de una intervención de yoga. Los pacientes de ambos grupos asistirán a clases semanales durante 10 semanas, seguidas de 6 meses de seguimiento. El monitoreo incluirá medidas periódicas de dolor, fatiga, calidad de vida y función del SNA.

Impacto:

A pesar de la creciente demanda de yoga y otras formas de tratamientos complementarios y alternativos por parte de los veteranos, la provisión de yoga en la atención médica de los veteranos sigue siendo escasa. Esto se debe, en gran parte, a la falta de ensayos clínicos aleatorizados capaces de demostrar la eficacia y seguridad del yoga para el tratamiento de enfermedades como la GWI. Tal demostración fortalecería el caso para ofrecer yoga como un tratamiento ampliamente disponible para el dolor en GWI y ayudaría a promover el yoga como parte de la atención médica integral. Este ensayo de tratamiento está diseñado para comenzar a determinar los posibles mecanismos de mantenimiento del dolor en GWI. Si el yoga conduce a una mejora en el resultado del dolor, esto respaldaría la realización de un ensayo clínico más amplio de yoga para tratar el dolor y otros síntomas de GWI.