Smärtstillande Preoperativ/Postoperativ Dexketoprofen Trometamol vid tredje molarkirurgi

MODELL FÖR kirurgisk borttagning av tänder. Modellen för Dental Impaction Pain Model (DIPM) är den mest använda av alla akuta smärtmodeller. Dess popularitet beror på en väletablerad, väl validerad och flitigt använd smärtmodell efter operation för att bedöma effekten av smärtstillande medel på inflammatorisk smärta.

Det kirurgiska ingreppet är mycket standardiserat och kirurgi kräver antingen minimal eller ingen användning av CNS-dämpande anestetika. Metodiken liknar andra modeller av akut smärta; dock är DIPM mycket mer mångsidig än de flesta andra modeller. Modellen kan enkelt anpassas för att genomföra studier av multipeldos, farmakokinetik/farmakodynamik, förebyggande insatser och smärtstillande effekt

Den påverkade nedre tredjedelmolarextraktionen involverar manipulering av hård och mjuk vävnad, vilket gör att patienten genomgår en rad effekter som inkluderar akut smärta, inflammation och trismus under den omedelbara postoperativa perioden och går från 24 till 72 timmar efter operationen. Smärtan som är förknippad med kirurgiskt avlägsnande av en tredje molar är måttlig till svår och ökar med större intensitet under de första 24 timmarna efter operationen med toppar av smärta mellan de första sex till åtta timmarna vid användning av ett konventionellt lokalbedövningsmedel.

I detta sammanhang har kontrollen av smärta och inflammation efter kirurgi i samband med avlägsnande av tredje molar varit mycket varierande; som lyfter fram användningen av antiinflammatoriska smärtstillande icke (NSAID) och vissa opioider.

SMÄRTA. Smärta definieras som uppfattningen av en potentiellt skadlig stimulans; som tillsammans med flera icke njutbara upplevelser (sensoriska, emotionella och kognitiva), samma som orsakas av vävnadsskada (faktisk, potentiell eller beskriven i termer av sådan skada) och manifesteras av vissa reaktioner fysiologiska, autonoma och beteendemässiga. Smärta klassificeras vanligtvis som antingen akut eller kronisk.

Akut smärta: uppstår plötsligt och är vanligtvis resultatet av en tydligt definierad orsak såsom en skada. Den akuta smärtan inkluderar den beräknade tiden som krävs för att vävnaderna ska läka, som beskrevs av John Bonica 1953, vanligtvis inom loppet av en månad, enligt Committee of taxonomy of the pains of IASP, längdgränsen för en skarp smärta är tre månader, dock bör noteras att det finns författare som fortsätter att klassificera smärta akut med en varaktighet på upp till 6 månader.

Kronisk smärta: definieras som smärta som varar mer än 12 veckor, eller den som enligt egenskaperna hos deras ursprung överskrider tid som vanligtvis kan definieras som en liknande smärta. Det åtföljs av psykologiskt engagemang för viktiga beteendestörningar som kan leda till depressiva tillstånd; beroende på den individuella emotionella baslinjen.

Även om det också kan klassificeras enligt deras struktur (somatiskt eller visceralt) ursprung och fysiologisk mekanism (nociceptiv eller neuropatisk).

Schemat för att uppfatta smärta behöver: a) en perifer struktur som fungerar som en mottagare; b) en synaps i ryggmärgen, c) vägar från ryggmärg till överlägsenhetscentra och d) nedåtgående vägar från överlägsenhetscentrum till märg, som huvudsakligen fungerar som hämmande mekanismer men också underlättas av förändring av neurotransmittorer.

Studiet av smärtans neurofysiologi har varit ett viktigt framsteg i kunskapen om mekanismen för den smärtsamma stimulansen i den perioperativa perioden och beskriver ett dynamiskt system där multipla input har en plats nociceptiv, vilket villkorar det första stadiet av perifer medvetenhet som förstärker överföring av stimulans för att konditionera en andra nivå av central sensibilisering för att hålla tiden.

MÄTNING AV SMÄRTA. Kliniker och forskare har insett att smärta är en multidimensionell upplevelse, som inkluderar ett antal kvaliteter eller mätbara element som intensitet, engagemang, sensorisk kvalitet, rumslig kvalitet (plats), tillfällig kvalitet och påverkan på dagliga aktiviteter. Medan fokus på mätning av smärta kvarstår i intensiteten, har det skett ett ökat intresse för att mäta andra element av smärta.

Smärtintensitetsvågar. Den smärtdomän som används i kliniska studier och forskning är smärtans intensitet. De tre skalorna som används för att mäta smärtintensiteten är: a) visuell analog (VAS-skalan), b) skalan för numeriskt värde (NRS) och c) det verbala värdet (VRS).

STRATEGIER I HANTERING AV DENTALSMÄRTA.

I tandläkarpraktik behandlas smärta av måttlig till svår intensitet vanligtvis med icke-stereoidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), även om det finns andra olika typer av läkemedel som används för detta ändamål som beskrivs nedan:

• NASAID är en klass av läkemedel som ger smärtstillande och febernedsättande effekter. Eftersom de har en gemensam verkningsmekanism baserad på hämning av cyklooxygenas (COX) enzym som ansvarar för biosyntesen av prostaglandiner och generellt av eikosanoider. Tyvärr medierar prostaglandiner andra fysiologiska funktioner som orsakar oönskade biverkningar.
• Nya hämmare av COX visar stor kraft och smärtstillande effektivitet och är bättre på att minska förekomsten av biverkningar jämfört med den klassiska AINE´S.

DEXKETOPROFEN TROMETAMOL. Dexketoprofen är ett nytt antiinflammatoriskt icke-steroidt läkemedel (NSAID) som tillhör familjen av arylpropionsyraderivat. Dexketoprofen är enantiomeren S (+) av det sammansatta ketoprofenet, ett läkemedel med smärtstillande effekt och antiinflammatorisk tydligt dokumenterad.

Dexketoprofen har utvecklats (dexketoprofen trometamol) trometaminsalt som en formulering med en högre vattenlöslighet än den fria syran. Farmakokinetiska studier utförda på friska individer visade att oral administrering av dexketoprofen trometamol gav en kinetisk gynnsam profil för användning vid akut smärta jämfört med formuleringen av fri syra eller racemisk ketoprofen.

Dexketoprofen trometamol, är en av de mest kraftfulla hämmarna av prostaglandinsyntes "in vitro". 12,5-25 mg oralt ges med en snabbt absorberad på fastande mage, som har en stark bindning till albumin och inaktiva metaboliter efter glukuronisering renal utsöndring. Det ackumuleras väl i ledvätska och dess analgetiska styrka är jämförbar med 50 mg ketoprofen eller diklofenak och mer än 600 mg ibuprofen, så dess huvudsakliga indikation är akut postoperativ smärta.

Produktionen av en unik isomer av ketoprofenformulering förenklar läkemedlets farmakokinetik och tillåter en minskning av dosen med 50 %. Detta kan minska biverkningar för att minska metabolt och njurarbete, snabb absorption tycks ge ett visst skydd mot gastrointestinala komplikationer som en metod för att undvika gastrointestinal toxicitet olika selektivitet av COX ger en bra säkerhetsprofil och rapporterade biverkningar liknar placebo i dessa studier kan det unika med den terapeutiska profilen för DKP.TRIS vara resultatet av en kombination av faktorer som inkluderar den högre kraften eftersom den endast ges den aktiva molekylen, hämning av COX två isoenzymer, snabb absorption från mag-tarmkanalen och hög kapacitet att komma in i CNS.

FÖREBYGGANDE ANAGESI. Förebyggande analgesi (PA) är en antinociceptiv behandling som förhindrar uppkomsten av den förändrade bearbetningen av sensoriska input, som förstärker och kronisk postoperativ smärta. PA-konceptet formulerades av Crile i början av seklet på basis av kliniska observationer. Det finns två termer på engelska som refererar till samma begrepp: preemptive analgesi, som består av en behandling som ges före det kirurgiska snittet och underhålls för intervention för att undvika en förändrad sensorisk bearbetning som förstärker och kronisk postoperativ smärta. Är vanligtvis att jämföra på samma sätt och samma läkemedelshantering före och efter snittet; och förebyggande analgesi består av en längre varaktig analgetisk effekt som teoretiskt skulle kunna förväntas efter administrering av ett visst läkemedel på basis av dess farmakologiska egenskaper.

Inom oral kirurgi är primär hyperalgesi medvetenheten hos mottagarna av slemhinnan och bukhinnan genom en rad mediatorer av inflammation såsom prostaglandiner. Sekundär hyperalgesi är central sensibilisering av neuroner i kärnans trigeminus och spinal supra strukturer. Sekundär hyperalgesi kan observeras över tiden, medan den primära hyperalgesin är bevisbar inom några timmar efter skadan; Prostaglandiner syntetiseras snabbt efter skada på vävnaden och uppträder i betydande koncentrationer 1 timme efter trauma.

Konceptet med förebyggande analgesi är baserad på den tidigare administreringen till det kirurgiska snittet av ett smärtstillande medel för att dämpa eller förhindra fenomen av hypersensibilisering centralt för att minska konsumtionen av analgetika under den postoperativa perioden.

ARBETSPLAN. Med hjälp av ett format som anger inklusions- och uteslutningskriterierna, kommer urvalet av patienter att hållas, under detta besök kommer också att fylla i form av demografiska data, patientens status, aktuellt tillstånd, medicinsk historia, fysisk undersökning, röntgen och diagnostiska studier. Se bilaga 3.

Därefter kommer patienter att randomiseras fördelade i två grupper av deltagare, grupp 1 och 2:

Experimentella droger. Den randomiserade patienten bestäms till en grupp enligt administreringen av läkemedlet i två grupper.

GRUPP 1 Oral administrering av dexketoprofen Trometamol 25 mg, 30 minuter före början av operationen och administreras omedelbart i slutet av samma placebo.

GRUPP 2 Placebo administreras oralt 30 minuter före början av operationen och administreras omedelbart i slutet av samma dexketoprofen Trometamol 25 mg.

Kirurgiskt ingrepp. Alla operationer kommer att utföras av samma kirurg, för att uppnå lokalbedövningseffekt kommer en tidigare aseps och antisepsis av området att vara nödvändig. Den nedre alveolära nerven med förstärkning av lingualnerven och lång buckalnerv med hjälp av 2 patroner lidokain med epinefrin 2% med en koncentration av 1:100 ml.

När den anestetiska effekten är närvarande, kan operation utföras, en flik med total tjocklek av mucoperiosteal kommer att göras, med hjälp av en triangulär snittdesign som frigör vävnaden i nivå med den andra underkäkens molar, därefter kommer den tredje molarextraktionen att utföras. Slutligen kommer ompositionen av fliken och suturering att göras med svart sidensutur (3-0).

I alla fall kommer längden på operationen att registreras i varje steg. se bilaga 4.

Mätning av variablerna. Smärtans intensitet. För båda grupperna kommer ett mått att utföras mellan avståndet i mm från punkt 0 till den punkt som patienten anger; med förutsättningen att punkten representerar intensiteten av smärtan med hjälp av NRS, registrerades värden i NRS-skalan för varje patient. Denna procedur börjar efter det andra intaget av läkemedlet eller placebo (basalt), efter 8 timmar (8-NRS), 24 timmar, 48 timmar och 72 timmar efter operationen.

Dags för remedicinering. Tiden i minuter som patienten begär remedicinering med dexketoprofen och återigen registrerar smärtintensiteten kommer att registreras.

Totalt konsumerade tabletter. Antalet tabletter som konsumerats under de 72 timmarna efter operationen kommer att registreras. Doseringen av dexketoprofen 25 mg kommer att standardiseras var 8:e timme och inte överstiga 75 mg var 24:e timme tills patienten anser det nödvändigt.

Antibiotikumet som används i den kliniska prövningen kommer att vara:

Klindamycin 300 mg var 8:e timme i 5 dagar. Efter 7 dagars postoperativ utveckling kommer patienten att återvända till kliniken för att ta bort stygn, utvärdera det operativa området och det allmänna hälsotillståndet, med detta steg kommer uppmärksamheten att avslutas för det kirurgiska ingreppet och den medicinska utskrivningen kommer att indikeras.