Adjuvant lustgas under akutmottagningen Propofol Sedation hos vuxna

Denna pilotstudie kommer att genomföras på ett prospektivt, icke-randomiserat sätt med hjälp av ett bekvämlighetsprov på 100 försökspersoner som genomgår sedering för akutmottagningens procedurer.

Rekryteringsmetoder Forskningsmedarbetarna såväl som vårdteamet (både boende och behandlande läkare) kommer att screena patienter som kan behöva sedering på akutmottagningen och kan kvalificera sig för studien. Forskare kommer att använda journalen

Procedurer involverade i forskningen Inledande medicinsk bedömning kommer att göras i enlighet med etablerade kliniska procedurer, inklusive historia, fysisk undersökning och vitala tecken. Om patienten genom klinisk bedömning uppfyller behörighetskriterierna, kommer de att kontaktas av en forskarassistent för registrering i studien. Efter att informerat samtycke har erhållits och innan sederingen påbörjas, kommer standardövervakning av vitala tecken att utföras på patienten (elektrokardiogram, icke-invasiv blodtrycksövervakning, pulsoximetri och kapnografi). Medvetandenivån kommer att bestämmas med hjälp av den modifierade Ramsay-skalan, som kommer att bedömas vid baslinjen. Den berättigade koldioxidmonitorn (CO2) kommer att användas som den primära enheten för att mäta berättigad koldioxid (CO2), med en näskanyl som kan leverera extra syre och mäta berättigad CO2.

Gasblandarsystemet för lustgas kommer att användas som den primära leveransanordningen för dikväveoxid. Den kommer att blanda och leverera lustgas och syre i förhållandet 1:1, vid en fast koncentration på 50%/50%. Den använder ett patientdrivet behovsventilsystem som hålls för hand. Denna enhet ger en konsekvent, fast 50%/50% blandning av dikväveoxid (N2O) och syre (O2), eliminerar behovet av titrering och ger fasta koncentrationer för kontrollerad och konsekvent dosering. Enhetsjämföraren upptäcker doseringsobalans för att skydda mot hypoxiska blandningar, den kan inte leverera nitrös gas utan samtidig syre, och enheten har en anti-kvävningsventil. On demand-ventilen kräver patientinspiration för att utlösa dosering. Denna bärbara enhet rensar upp utandade avfallsgaser för miljösäkerhet, samt en nyckelmekanism som gör systemet obrukbart utan det för säkerhets skull.

Efter informerat samtycke kommer patienten att fylla i ett frågeformulär före proceduren och en 100 mm VAS baslinjesmärtskala. Patienten kommer att få masken för leverans av lustgas och instrueras om dess användning. Forskningsmedarbetaren kommer att markera den tid då patienten började använda enheten elektroniskt. När IV-åtkomst är etablerad och teamet och patienten är redo att påbörja proceduren, kommer lustgasmasken att tas bort, och en 100 % icke-rebreather-mask som ger 15 liter extra syre per minut kommer att placeras på patientens ansikte. Laddningsdosen av propofol kommer sedan att administreras omedelbart. Alla sederingar i denna studie kommer att använda propofol 1,0 mg/kg initialdos, med 0,5 mg/kg doser titrerade till djup sedering. När patienten är djupt sövd börjar proceduren.

Försökspersonens kliniska data och sederingsinformation (se datahantering) kommer att föras in i ett standardiserat datainsamlingsformulär. Uppgifterna kommer att registreras kontinuerligt under sedering och återhämtning. Studien kommer att avslutas när försökspersonerna återhämtar sig till sin mentala baslinjestatus.

Vitala tecken kommer att flaggas elektroniskt när en läkare ingriper för klinisk andningsdepression. Andningsdepression kommer att definieras som perifer syremättnad under 92 %, Berättigad CO2-nivå över 50, en ökning eller minskning med 10 % över eller under baslinjen, förlust av Berättigad CO2-vågform i mer än 15 sekunder. Medvetandenivån kommer att bestämmas med hjälp av den modifierade Ramsay-skalan, som kommer att registreras vid baslinjen och vid punkten för djupaste sedering. När proceduren är klar och patienten anses vara tillbaka till sin mentala status, kommer de att fylla i ett frågeformulär om tillfredsställelse efter proceduren och en 100 mm VAS-skala. De kommer att tillfrågas om återkallande av förfarandet. Den inblandade läkaren och sjuksköterskan kommer också att fylla i ett frågeformulär efter proceduren.

System för screening, och de kommer att ansvara för informerat samtycke, registrering, placering av kapnografimonitorn, samt datainsamling. Sjukvårdsteamet kommer att ansvara för den procedurmässiga sederingen och all annan ledning.