Adjuvant dinitrogenoxid under akutmodtagelsen Propofol-sedation hos voksne

Denne pilotundersøgelse vil blive udført på en prospektiv, ikke-randomiseret måde ved hjælp af en bekvemmelighedsprøve på 100 forsøgspersoner, der gennemgår sedation til akutmodtagelsesprocedurer.

Rekrutteringsmetoder Forskningsmedarbejderne såvel som sundhedspersonalet (både beboere og behandlende læger) vil screene patienter, der kan have behov for proceduremæssig sedering på Akutafdelingen og kan kvalificere sig til undersøgelsen. Forskningsmedarbejdere vil bruge journalen

Procedurer involveret i forskningen Indledende medicinsk vurdering vil blive foretaget i overensstemmelse med etablerede kliniske procedurer, herunder anamnese, fysisk undersøgelse og vitale tegn. Hvis patienten ved klinisk vurdering opfylder berettigelseskriterierne, vil de blive kontaktet af en forskningsmedarbejder for at blive tilmeldt undersøgelsen. Efter informeret samtykke er opnået og før sedationen påbegyndes, vil standardovervågning af vitale tegn blive placeret på patienten (elektrokardiogram, ikke-invasiv blodtryksovervågning, pulsoximetri og kapnografi). Bevidsthedsniveauet vil blive bestemt ved hjælp af den modificerede Ramsay-skala, som vil blive vurderet ved baseline. Den berettigede Carbon Di Oxide (CO2) monitor vil blive brugt som den primære enhed til at måle Berettiget Carbon Di Oxide (CO2), med en næsekanyle, der er i stand til at levere supplerende ilt og måle berettiget CO2.

Dinitrogenoxid-gasblandersystemet vil blive brugt som den primære dinitrogenoxidtilførselsenhed. Det vil blande og levere lattergas og oxygen i et forhold på 1:1 ved en fast koncentration på 50%/50%. Den bruger et patientdrevet behovsventilsystem, der holdes i hånden. Denne enhed giver en ensartet, fast 50%/50% blanding af dinitrogenoxid (N2O) og oxygen (O2), eliminerer behovet for at titrere og giver faste koncentrationer til kontrolleret og konsekvent dosering. Enhedskomparatoren detekterer doseringsubalance for at beskytte mod hypoxiske blandinger, den kan ikke levere nitrøs gas uden samtidig ilt, og enheden har en anti-kvælningsventil tilsidesættelse. On demand-ventilen kræver patientinspiration for at udløse dosering. Denne bærbare enhed opfanger udåndede affaldsgasser af hensyn til miljøsikkerheden, såvel som en nøglemekanisme, der gør systemet ubrugeligt uden det for sikkerheden.

Efter informeret samtykke vil patienten udfylde et spørgeskema før proceduren og en 100 mm VAS baseline smerteskala. Patienten vil få udleveret masken til levering af lattergas og instrueret i dens brug. Forskningsmedarbejderen vil markere det tidspunkt, hvor patienten begyndte at bruge enheden elektronisk. Når IV-adgang er etableret, og teamet og patienten er klar til at påbegynde proceduren, vil dinitrogenoxidmasken blive fjernet, og en 100 % non-rebreather-maske, der afgiver 15 liter ekstra ilt i minuttet, vil blive placeret på patientens ansigt. Ladningsdosis af propofol vil derefter blive administreret med det samme. Alle sedationer i dette forsøg vil bruge propofol 1,0 mg/kg startdosis, med 0,5 mg/kg doser titreret til dyb sedation. Når patienten er dybt bedøvet, begynder proceduren.

Forsøgspersonens kliniske data og sedationsoplysninger (se datahåndtering) vil blive indtastet i en standardiseret dataindsamlingsformular. Dataene vil løbende blive registreret gennem sedations- og restitutionsperioderne. Undersøgelsen afsluttes, når forsøgspersonerne kommer tilbage til deres mentale baseline-status.

Vitale tegn vil blive markeret elektronisk, når en læge griber ind for klinisk respirationsdepression. Respirationsdepression vil blive defineret som perifer iltmætning under 92 %, berettiget CO2-niveau over 50, en stigning eller fald på 10 % over eller under baseline, tab af berettiget CO2-kurveform i mere end 15 sekunder. Bevidsthedsniveauet vil blive bestemt ved hjælp af den modificerede Ramsay-skala, som vil blive registreret ved baseline og på det punkt med dybeste sedation. Når proceduren er afsluttet, og patienten anses for at være tilbage til deres mentale status-baseline, udfylder de et spørgeskema om tilfredshed efter proceduren og en 100 mm VAS-skala. De vil blive spurgt om proceduretilbagekaldelse. Den involverede læge og sygeplejerske vil også udfylde et spørgeskema efter proceduren.

System til screening, og de vil stå for informeret samtykke, tilmelding, placering af kapnografimonitoren, samt dataindsamling. Sundhedsteamet vil stå for den proceduremæssige sedering og al anden ledelse.