Adjunktiv lystgass under akuttmottaket Propofol-sedasjon hos voksne

Denne pilotstudien vil bli utført på en prospektiv, ikke-randomisert måte ved bruk av et praktisk utvalg av 100 personer som gjennomgår sedasjon for prosedyrer i akuttmottaket.

Rekrutteringsmetoder Forskningsmedarbeiderne så vel som helsepersonell (både beboere og behandlende leger) vil screene pasienter som kan trenge prosedyremessig sedering i akuttmottaket og kan kvalifisere for studien. Forskere vil bruke journalen

Prosedyrer involvert i forskningen Innledende medisinsk vurdering vil bli gjort i samsvar med etablerte kliniske prosedyrer, inkludert anamnese, fysisk undersøkelse og vitale tegn. Hvis pasienten ved klinisk vurdering oppfyller kvalifikasjonskriteriene, vil de bli kontaktet av en forskningsmedarbeider for å melde seg inn i studien. Etter at informert samtykke er innhentet og før sedasjonen starter, vil standard overvåking av vitale tegn bli plassert på pasienten (elektrokardiogram, ikke-invasiv blodtrykksovervåking, pulsoksymetri og kapnografi). Bevissthetsnivået vil bli bestemt ved å bruke den modifiserte Ramsay-skalaen, som vil bli vurdert ved baseline. Den berettigede karbondioksidmonitoren (CO2) vil bli brukt som den primære enheten for å måle berettiget karbondioksid (CO2), med en nesekanyle som er i stand til å levere ekstra oksygen og måle berettiget CO2.

Nitrogenoksid-gassmiksersystemet vil bli brukt som den primære leveringsenheten for lystgass. Den vil blande og levere lystgass og oksygen i forholdet 1:1, ved en fast konsentrasjon på 50%/50%. Den bruker et pasientdrevet behovsventilsystem som holdes i hånden. Denne enheten gir en konsistent, fast 50%/50% blanding av lystgass (N2O) og oksygen (O2), eliminerer behovet for titrering og gir faste konsentrasjoner for kontrollert og konsekvent dosering. Enhetskomparatoren oppdager doseringsubalanse for å beskytte mot hypoksiske blandinger, den kan ikke levere nitrøs gass uten samtidig oksygen, og enheten har en anti-asfyksiventiloverstyring. On demand-ventilen krever pasientinspirasjon for å utløse dosering. Denne bærbare enheten fjerner utåndede avfallsgasser for miljøsikkerhet, samt en nøkkelmekanisme som gjør systemet ubrukelig uten det for sikkerhet.

Etter informert samtykke vil pasienten fylle ut et spørreskjema før prosedyren og en 100 mm VAS baseline smerteskala. Pasienten vil få masken for levering av lystgass, og instruert om bruken. Forskningsmedarbeideren vil markere tidspunktet da pasienten begynte å bruke enheten elektronisk. Når IV-tilgang er etablert, og teamet og pasienten er klare til å begynne prosedyren, vil lystgassmasken bli fjernet, og en 100 % ikke-rebreather-maske som leverer 15 liter ekstra oksygen i minuttet vil bli plassert på pasientens ansikt. Startdosen av propofol vil deretter bli administrert umiddelbart. Alle sedasjoner i denne studien vil bruke propofol 1,0 mg/kg startdose, med 0,5 mg/kg doser titrert til dyp sedasjon. Når pasienten er dypt bedøvet, vil prosedyren begynne.

Forsøkspersonens kliniske data og sedasjonsinformasjon (se datahåndtering) vil bli lagt inn i et standardisert datainnsamlingsskjema. Dataene vil bli registrert kontinuerlig gjennom sedasjons- og restitusjonsperioder. Studien vil avsluttes når forsøkspersonene kommer tilbake til mental status ved baseline.

Vitale tegn vil bli flagget elektronisk når en lege griper inn for klinisk respirasjonsdepresjon. Respirasjonsdepresjon vil bli definert som perifer oksygenmetning under 92 %, berettiget CO2-nivå over 50, en økning eller reduksjon på 10 % over eller under baseline, tap av berettiget CO2-bølgeform i mer enn 15 sekunder. Bevissthetsnivået vil bli bestemt ved å bruke den modifiserte Ramsay-skalaen, som vil bli registrert ved baseline og på punktet med dypeste sedasjon. Når prosedyren er fullført, og pasienten anses tilbake til sin mentale status baseline, vil de fylle ut et spørreskjema om tilfredshet etter prosedyren og en 100 mm VAS-skala. De vil bli spurt om tilbakekalling av prosedyren. Legen og sykepleieren som er involvert vil også fylle ut et spørreskjema etter prosedyren.

System for screening, og de vil stå for informert samtykke, innmelding, plassering av kapnografimonitoren, samt datainnsamling. Helseteamet vil ha ansvaret for den prosedyremessige sederingen og all annen ledelse.