Läkning av mänsklig akillessenruptur

Kirurgisk reparation av akillessenarupturer är känd för att signifikant minska risken för återruptur och att påskynda tiden för återgång till aktivitet jämfört med icke-kirurgiska behandlingar (1, 2). Även om den är suturerad kräver akillessenruptur en förlängd rehabiliteringsperiod efter operationen för att fungera normalt igen. Den för närvarande tillgängliga informationen om denna postoperativa behandling tyder dock på att de för närvarande tillgängliga rehabiliteringsriktlinjerna, som inkluderar tidig viktbäring, inte åstadkommer optimal återhämtning av muskel-senfunktion. Det har visats att minskad förmåga att utföra hälhöjningar, minskat rörelseomfång i fotleden och minskad vadmuskelmassa är korrelerad med en försening i återgång till aktivitet, och alla dessa faktorer kan vara relaterade till förlängning av läkningen senan (3). Viktigt är att det verkar som att förhindrande av senförlängning under rehabilitering förbättrar det kliniska resultatet, men den faktiska mekanismen för förlängningen och därmed hur man förhindrar den är fortfarande okänd (4). Med nyutvecklade tekniker i vårt laboratorium kommer vi att bestämma de mekaniska egenskaperna hos mänskliga hela akillessenan, in vivo, vilket gör det möjligt att utforska hur senor reagerar på regimer efter en suturreparation och rehabilitering.

I motsats till den nuvarande rehabiliteringsregimen efter senoperation, som inkluderar tidig hög belastning (viktbärande) redan under de första veckorna efter operationen, antar vi att man undviker tidig viktbäring men tillåter tidig passiv fotledsrörelseomfång (vävnadsbelastning med minimal belastning) kommer att förhindra kronisk senförlängning, öka senstelheten, öka vadstyrkan och muskelvolymen/tjockleken och därmed förbättra det långsiktiga kliniska resultatet efter senruptur hos människor.

Patienter med akuta akillessenarupturer kommer att genomgå en standardiserad suturreparation (a.m. Kessler) med resorberbar sutur (Vicryl storlek 1) på Bispebjerg Hospital och placeras i ett stag som hämmar fotledsrörelser. Under operationen kommer patienterna att få fyra tantalpärlor med en diameter på 1,0 mm implanterade med en venflonnål i den proximala och distala senan. Därefter kommer de att randomiseras till tre postoperativa behandlingsregimer:

Kontroll, rörelseomfång eller immobiliserad

Från de för närvarande tillgängliga data (4, 5, 6) föreslås att tandställningen bärs i 6 veckor efter operationen i alla tre grupperna i det aktuella experimentet. Kontrollgruppen kommer att tillåtas partiell viktbärande från dag 0 och full viktbärande från vecka 4, tå reser sig efter 16 veckor, jogging efter 24 veckor och återgå till sport 34 veckor efter. De två fördröjda viktbärande grupperna (räckviddsrörelsegrupp och immobiliserad grupp) kommer att vara helt begränsade från viktbärande initialt (6 veckor), tillåten partiell viktbärande efter 6 veckor och full viktbärande efter 8 veckor.