Ihmisen akillesjänteen repeämän paraneminen

Akillesjänteen repeämien kirurgisen korjaamisen tiedetään vähentävän merkittävästi uusiutumisen riskiä ja nopeuttavan toimintaan palaamiseen kuluvaa aikaa verrattuna ei-kirurgisiin hoitoihin (1, 2). Vaikka akillesjänteen repeämä on ommeltu, se vaatii pidennetyn kuntoutusjakson leikkauksen jälkeen toimiakseen normaalisti. Tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot tästä leikkauksen jälkeisestä hoidosta viittaavat kuitenkin siihen, että tällä hetkellä saatavilla olevat kuntoutusohjeet, joihin sisältyy varhainen painon kantaminen, eivät tuota optimaalista lihas-jännetoiminnan palautumista. On osoitettu, että heikentynyt kantapään nousukyky, nilkkanivelen liikeratojen väheneminen ja pohkeen lihasmassan väheneminen korreloi aktiivisuuden palautumisen viivästymisen kanssa, ja kaikki nämä tekijät voivat liittyä paranemisajan pidentymiseen. jänne (3). Tärkeää on, että näyttää siltä, ​​että jänteen venymisen estäminen kuntoutuksen aikana parantaa kliinistä lopputulosta, mutta todellinen venymän mekanismi ja siten sen ehkäisy on tuntematon (4). Laboratoriossamme äskettäin kehitetyillä tekniikoilla määritämme ihmisen koko akillesjänteen mekaaniset ominaisuudet in vivo, mikä mahdollistaa sen tutkimisen, kuinka jänteet reagoivat ompeleen korjaus- ja kuntoutusohjelman jälkeisiin hoitoihin.

Toisin kuin nykyisessä jänneleikkauksen jälkeisessä kuntoutusohjelmassa, joka sisältää varhaisen korkean kuormituksen (painon kantavuuden) jo ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä viikkoina, oletamme, että vältetään varhainen painonnousu, mutta sallitaan varhainen passiivinen nilkkanivelen liikerata (kudosten rasitus minimaalisella kuormitus) estää kroonista jänteen venymistä, lisää jänteiden jäykkyyttä, lisää pohkeen voimaa ja lihasten tilavuutta/paksuutta ja parantaa siten pitkäaikaista kliinistä lopputulosta jänteen repeämän jälkeen ihmisillä.

Potilaille, joilla on akuutteja akillesjänteen repeämiä, tehdään standardoitu ompeleen korjaus (a.m. Kessler) käyttämällä resorboituvaa ommelta (Vicryl koko 1) Bispebjergin sairaalassa ja sijoitettava nilkkanivelen liikettä estävään kannattimeen. Leikkauksen aikana potilaat saavat neljä halkaisijaltaan 1,0 mm:n tantaalihelmeä, jotka implantoidaan venflonneulalla jänteen proksimaaliseen ja distaaliseen tyngään. Sen jälkeen ne satunnaistetaan kolmeen leikkauksen jälkeiseen hoito-ohjelmaan:

Hallinta, liikerata tai liikkumaton

Tällä hetkellä saatavilla olevien tietojen (4, 5, 6) perusteella ehdotetaan, että housunkannatinta käytetään 6 viikon ajan leikkauksen jälkeen kaikissa kolmessa tämän kokeen ryhmässä. Kontrolliryhmälle sallitaan osittainen painon kantaminen päivästä 0 ja täysipainoisuus viikosta 4 alkaen, varpaiden nousut 16 viikon kuluttua, lenkkeily 24 viikon kuluttua ja paluu urheiluun 34 viikon kuluttua. Kaksi viivästettyä painoa kantavaa ryhmää (etäisyysliikkeen ryhmä ja immobilisoitu ryhmä) rajoitetaan kokonaan painon kantamisesta aluksi (6 viikkoa), sallitaan osittainen painon kantaminen 6 viikon kuluttua ja täysi painon kantaminen 8 viikon kuluttua.