Heilung des menschlichen Achillessehnenrisses

Es ist bekannt, dass die chirurgische Reparatur von Achillessehnenrupturen das Risiko einer erneuten Ruptur signifikant reduziert und die Zeit bis zur Rückkehr zur Aktivität im Vergleich zu nicht-chirurgischen Behandlungen verkürzt (1, 2). Obwohl genäht, erfordert eine Achillessehnenruptur eine längere Rehabilitationsphase nach der Operation, um wieder normal zu funktionieren. Die derzeit verfügbaren Informationen zu dieser postoperativen Behandlung deuten jedoch darauf hin, dass die derzeit verfügbaren Rehabilitationsrichtlinien, die eine frühe Gewichtsbelastung beinhalten, keine optimale Wiederherstellung der Muskel-Sehnen-Funktion erreichen. Es wurde gezeigt, dass eine verringerte Fähigkeit zur Durchführung von Fersenhebungen, ein verringerter Bewegungsbereich des Sprunggelenks und eine verringerte Wadenmuskelmasse mit einer Verzögerung der Rückkehr zur Aktivität korrelieren, und alle diese Faktoren könnten mit einer Verlängerung der Heilung zusammenhängen Sehne (3). Wichtig ist, dass es scheint, dass die Verhinderung der Sehnendehnung während der Rehabilitation das klinische Ergebnis verbessert, aber der tatsächliche Mechanismus für die Dehnung und damit die Art und Weise, wie sie verhindert werden kann, bleibt unbekannt (4). Mit neu entwickelten Techniken in unserem Labor werden wir die mechanischen Eigenschaften der gesamten menschlichen Achillessehne in vivo bestimmen, was es ermöglicht zu untersuchen, wie Sehnen auf die Regime nach einer Nahtreparatur und einem Rehabilitationsregime reagieren.

Im Gegensatz zum derzeitigen Rehabilitationsregime nach einer Sehnenoperation, das eine frühe hohe Belastung (Gewichtsbelastung) bereits in den ersten Wochen nach der Operation beinhaltet, gehen wir davon aus, dass die Vermeidung einer frühen Belastungsbelastung, aber das Ermöglichen eines frühen passiven Bewegungsbereichs des Sprunggelenks (Gewebebelastung mit minimaler Belastung) wird eine chronische Sehnendehnung verhindern, die Sehnensteifheit erhöhen, die Wadenkraft und das Muskelvolumen/-dicke erhöhen und somit das langfristige klinische Ergebnis nach einem Sehnenriss beim Menschen verbessern.

Patienten mit akuter Achillessehnenruptur erhalten eine standardisierte Nahtversorgung (am. Kessler) mit resorbierbarem Nahtmaterial (Vicryl Größe 1) im Bispebjerg Hospital und in eine Orthese eingesetzt werden, die die Bewegung des Sprunggelenks hemmt. Während der Operation werden den Patienten vier Tantalkugeln mit einem Durchmesser von 1,0 mm mit einer Venflon-Nadel in den proximalen und den distalen Sehnenstumpf implantiert. Danach werden sie auf drei postoperative Behandlungsschemata randomisiert:

Kontrolle, Bewegungsfreiheit oder immobilisiert

Aus den derzeit verfügbaren Daten (4, 5, 6) wird vorgeschlagen, dass das Korsett für 6 Wochen nach der Operation in allen drei Gruppen des vorliegenden Experiments getragen wird. Der Kontrollgruppe wird eine Teilbelastung ab Tag 0 und eine Vollbelastung ab Woche 4, Zehenheben nach 16 Wochen, Joggen nach 24 Wochen und Rückkehr zum Sport nach 34 Wochen erlaubt. Die beiden Gruppen mit verzögerter Gewichtsbelastung (Range-Motion-Gruppe und immobilisierte Gruppe) werden zunächst vollständig von der Gewichtsbelastung eingeschränkt (6 Wochen), nach 6 Wochen wird eine Teilbelastung und nach 8 Wochen eine Vollbelastung zugelassen.