Guarigione della rottura del tendine di Achille umano

È noto che la riparazione chirurgica delle rotture del tendine di Achille riduce significativamente il rischio di recidiva e accelera il tempo di ritorno all'attività rispetto ai trattamenti non chirurgici (1, 2). Sebbene suturata, la rottura del tendine d'Achille richiede un lungo periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per funzionare di nuovo normalmente. Tuttavia, le informazioni attualmente disponibili su questo trattamento post-operatorio suggeriscono che le linee guida riabilitative attualmente disponibili, che includono il carico precoce, non consentono un recupero ottimale della funzione muscolo-tendinea. È stato dimostrato che la ridotta capacità di eseguire il sollevamento del tallone, la ridotta mobilità dell'articolazione della caviglia e la ridotta massa muscolare del polpaccio sono correlate a un ritardo nel ritorno all'attività e tutti questi fattori potrebbero essere correlati all'allungamento della guarigione tendine (3). È importante sottolineare che sembra che prevenire l'allungamento del tendine durante la riabilitazione migliori l'esito clinico, ma l'effettivo meccanismo dell'allungamento e quindi come prevenirlo rimane sconosciuto (4). Con tecniche di nuova concezione nel nostro laboratorio determineremo le proprietà meccaniche dell'intero tendine di Achille umano, in vivo, che rende possibile esplorare come i tendini rispondono ai regimi che seguono un regime di riparazione e riabilitazione della sutura.

Contrariamente all'attuale regime riabilitativo dopo la chirurgia del tendine, che include un carico elevato precoce (sopportamento del peso) già nelle prime settimane dopo l'intervento chirurgico, ipotizziamo che evitare il carico precoce ma consentire un range di movimento passivo precoce dell'articolazione della caviglia (sforzo tissutale con minimo carico) impedirà l'allungamento cronico del tendine, aumenterà la rigidità del tendine, aumenterà la forza del polpaccio e il volume/spessore del muscolo, e quindi migliorerà l'esito clinico a lungo termine dopo la rottura del tendine nell'uomo.

I pazienti con rotture acute del tendine di Achille saranno sottoposti a una riparazione di sutura standardizzata (a.m. Kessler) utilizzando una sutura riassorbibile (Vicryl misura 1) presso l'ospedale di Bispebjerg e messo in un tutore che inibisce il movimento dell'articolazione della caviglia. Durante l'intervento chirurgico, ai pazienti verranno impiantate quattro sfere di tantalio con un diametro di 1,0 mm con un ago di venflon nel moncone prossimale e distale del tendine. Successivamente saranno randomizzati a tre regimi di trattamento post-operatorio:

Controllo, raggio di movimento o immobilizzazione

Dai dati attualmente disponibili (4, 5, 6) si suggerisce che il tutore venga indossato per 6 settimane dopo l'intervento chirurgico in tutti e tre i gruppi del presente esperimento. Al gruppo di controllo sarà consentito il carico parziale dal giorno 0 e il carico completo dalla settimana 4, l'alluce dopo 16 settimane, il jogging dopo 24 settimane e il ritorno allo sport 34 settimane dopo. I due gruppi di carico ritardato (gruppo di movimento articolato e gruppo immobilizzato) saranno completamente limitati dal carico inizialmente (6 settimane), consentito il carico parziale dopo 6 settimane e il carico completo dopo 8 settimane.