Léčení ruptury Achillovy šlachy u člověka

Je známo, že chirurgická oprava ruptur Achillovy šlachy významně snižuje riziko opětovné ruptury a zrychluje dobu návratu k aktivitě ve srovnání s nechirurgickou léčbou (1, 2). I když je ruptura Achillovy šlachy sešitá, vyžaduje delší rehabilitační období po operaci, aby mohla opět normálně fungovat. V současnosti dostupné informace o této pooperační léčbě však naznačují, že v současnosti dostupné rehabilitační pokyny, které zahrnují včasné nesení váhy, nedosahují optimální obnovy funkce svalů a šlach. Bylo prokázáno, že snížená schopnost provádět zvednutí paty, zmenšený rozsah pohybu hlezenního kloubu a snížená hmota lýtkového svalstva souvisí se zpožděním návratu k aktivitě a všechny tyto faktory mohou souviset s prodloužením hojení. šlacha (3). Důležité je, že se zdá, že prevence prodlužování šlach během rehabilitace zlepšuje klinický výsledek, ale skutečný mechanismus prodlužování, a tedy jak mu předcházet, zůstává neznámý (4). Pomocí nově vyvinutých technik v naší laboratoři určíme mechanické vlastnosti celé lidské Achillovy šlachy in vivo, což umožní prozkoumat, jak šlachy reagují na režimy po reparaci stehů a rehabilitačním režimu.

Na rozdíl od současného rehabilitačního režimu po operaci šlach, který zahrnuje časnou vysokou zátěž (nosení hmotnosti) již v prvních týdnech po operaci, předpokládáme, že vyvarování se časného zatížení, ale umožnění časného pasivního rozsahu pohybu hlezenního kloubu (namáhání tkáně s minimální zatížení) zabrání chronickému prodlužování šlach, zvýší tuhost šlach, zvýší sílu lýtka a objem/tloušťku svalů, a tím zlepší dlouhodobý klinický výsledek po ruptuře šlachy u lidí.

Pacienti s akutní rupturou Achillovy šlachy podstoupí standardizovanou opravu sutury (a.m. Kessler) pomocí vstřebatelné sutury (Vicryl velikost 1) v nemocnici Bispebjerg a umístěte ji do ortézy, která brání pohybu hlezenního kloubu. Během operace dostanou pacienti čtyři tantalové kuličky o průměru 1,0 mm implantované venflonovou jehlou do proximálního a distálního pahýlu šlachy. Poté budou randomizováni do tří pooperačních léčebných režimů:

Ovládání, rozsah pohybu nebo imobilizace

Z aktuálně dostupných údajů (4, 5, 6) se navrhuje, aby se ortéza nosila 6 týdnů po operaci ve všech třech skupinách tohoto experimentu. Kontrolní skupině bude povolena částečná zátěž ode dne 0 a plná zátěž od týdne 4, zvednutí prstů na nohou po 16 týdnech, jogging po 24 týdnech a návrat ke sportu 34 týdnů poté. Dvěma skupinám se zpožděným nesením hmotnosti (skupina s rozsahem pohybu a imobilizovaná skupina) bude zpočátku zcela omezeno nesení hmotnosti (6 týdnů), povoleno částečné nesení hmotnosti po 6 týdnech a plné nesení hmotnosti po 8 týdnech.