Genezing van menselijke achillespeesruptuur

Het is bekend dat chirurgische reparatie van achillespeesrupturen het risico op herruptuur aanzienlijk vermindert en de tijd om weer actief te worden versnelt in vergelijking met niet-chirurgische behandelingen (1, 2). Hoewel gehecht, vereist een achillespeesruptuur een verlengde revalidatieperiode na de operatie om weer normaal te kunnen functioneren. De momenteel beschikbare informatie over deze postoperatieve behandeling suggereert echter dat de momenteel beschikbare revalidatierichtlijnen, waaronder vroege gewichtsbelasting, geen optimaal herstel van de spier-peesfunctie bewerkstelligen. Het is aangetoond dat een verminderd vermogen om hielstijgbewegingen uit te voeren, een verminderd bewegingsbereik van het enkelgewricht en een verminderde kuitspiermassa verband houden met een vertraging in het hervatten van activiteit, en al deze factoren kunnen verband houden met een verlenging van het genezingsproces. pees (3). Belangrijk is dat het lijkt dat het voorkomen van peesverlenging tijdens revalidatie de klinische uitkomst verbetert, maar het feitelijke mechanisme voor de verlenging en dus hoe dit te voorkomen blijft onbekend (4). Met nieuw ontwikkelde technieken in ons laboratorium zullen we de mechanische eigenschappen van de gehele menselijke achillespees in vivo bepalen, wat het mogelijk maakt om te onderzoeken hoe pezen reageren op de regimes na een hechtingsreparatie- en revalidatieregime.

In tegenstelling tot het huidige revalidatieregime na een peesoperatie, dat al in de eerste weken na de operatie een vroege hoge belasting (gewichtsbelasting) omvat, veronderstellen we dat het vermijden van vroege gewichtsbelasting maar het toestaan ​​van vroege passieve bewegingsuitslag van het enkelgewricht (weefselbelasting met minimale belasting) zal chronische peesverlenging voorkomen, de peesstijfheid vergroten, de kuitkracht en het spiervolume/de spierdikte vergroten en zo het klinische resultaat op lange termijn na peesruptuur bij mensen verbeteren.

Patiënten met een acute achillespeesruptuur ondergaan een gestandaardiseerde hechtdraadreparatie (v.m. Kessler) met behulp van een resorbeerbare hechting (Vicryl maat 1) in het Bispebjerg-ziekenhuis en in een beugel geplaatst die beweging van het enkelgewricht belemmert. Tijdens de operatie worden bij de patiënt vier tantaalbolletjes met een diameter van 1,0 mm met een venflonnaald geïmplanteerd in het proximale en distale stompje van de pees. Daarna worden ze gerandomiseerd naar drie postoperatieve behandelingsregimes:

Controle, bewegingsbereik of geïmmobiliseerd

Uit de momenteel beschikbare gegevens (4, 5, 6) wordt gesuggereerd dat de brace gedurende 6 weken na de operatie wordt gedragen in alle drie de groepen van het huidige experiment. De controlegroep mag vanaf dag 0 gedeeltelijk gewicht dragen en vanaf week 4 volledig gewicht dragen, teen omhoog na 16 weken, joggen na 24 weken en weer gaan sporten 34 weken daarna. De twee vertraagde gewichtdragende groepen (bereikbewegingsgroep en geïmmobiliseerde groep) zullen in eerste instantie volledig worden beperkt van gewichtsbelasting (6 weken), gedeeltelijk gewichtsbelasting na 6 weken en volledig gewichtsbelasting na 8 weken.