Лечение разрыва ахиллова сухожилия у человека

Известно, что хирургическое восстановление разрывов ахиллова сухожилия значительно снижает риск повторного разрыва и ускоряет время возвращения к активности по сравнению с нехирургическим лечением (1, 2). Несмотря на наложение швов, разрыв ахиллова сухожилия требует длительного периода реабилитации после операции, чтобы снова нормально функционировать. Тем не менее, доступная в настоящее время информация об этом послеоперационном лечении предполагает, что имеющиеся в настоящее время рекомендации по реабилитации, которые включают раннюю нагрузку, не обеспечивают оптимального восстановления функции мышц и сухожилий. Было продемонстрировано, что снижение способности выполнять подъемы на пятки, уменьшение диапазона движений в голеностопном суставе и уменьшение массы икроножных мышц коррелируют с задержкой возвращения к активности, и все эти факторы могут быть связаны с удлинением периода заживления. сухожилие (3). Важно отметить, что предотвращение удлинения сухожилия во время реабилитации улучшает клинический исход, но фактический механизм удлинения и, следовательно, способы его предотвращения остаются неизвестными (4). С помощью новых методов, разработанных в нашей лаборатории, мы будем определять механические свойства всего ахиллова сухожилия человека в естественных условиях, что позволит изучить, как сухожилия реагируют на режимы после восстановления швов и режима реабилитации.

В отличие от современного режима реабилитации после операций на сухожилиях, который включает раннюю высокую нагрузку (нагрузку) уже в первые недели после операции, мы предполагаем, что следует избегать ранней нагрузки на ногу, но обеспечивать ранний пассивный объем движений в голеностопном суставе (натяжение тканей при минимальной нагрузке). нагрузки) предотвратит хроническое удлинение сухожилия, повысит жесткость сухожилия, увеличит силу икр и объем/толщину мышц и, таким образом, улучшит долгосрочный клинический исход после разрыва сухожилия у людей.

Пациентам с острыми разрывами ахиллова сухожилия накладывают стандартные швы (утром Kessler) с помощью рассасывающегося шовного материала (Vicryl size 1) в больнице Bispebjerg и поместить в бандаж, препятствующий движению голеностопного сустава. Во время операции пациенты получат четыре танталовые бусины диаметром 1,0 мм, имплантированные с помощью венфлоновой иглы в проксимальный и дистальный отрезки сухожилия. После этого они будут рандомизированы для трех режимов послеоперационного лечения:

Контроль, диапазон движения или иммобилизация

Из имеющихся в настоящее время данных (4, 5, 6) предполагается, что корсет носят в течение 6 недель после операции во всех трех группах настоящего эксперимента. Контрольной группе будет разрешена частичная нагрузка с 0-го дня и полная нагрузка с 4-й недели, подъемы на носки через 16 недель, бег трусцой через 24 недели и возвращение к спорту через 34 недели. Две группы с отсроченной нагрузкой (группа с диапазоном движений и группа с иммобилизацией) будут полностью ограничены от нагрузки на начальном этапе (6 недель), разрешена частичная нагрузка через 6 недель и полная нагрузка через 8 недель.