Helbredelse av menneskelig akillesseneruptur

Kirurgisk reparasjon av akillessenerupturer er kjent for å redusere risikoen for reruptur betydelig og akselerere tiden for å komme tilbake til aktivitet sammenlignet med ikke-kirurgiske behandlinger (1, 2). Selv om den er suturert, krever akillesseneruptur en lengre rehabiliteringsperiode etter operasjonen for å fungere normalt igjen. Den nåværende tilgjengelige informasjonen om denne postoperative behandlingen tyder imidlertid på at de nåværende tilgjengelige rehabiliteringsretningslinjene, som inkluderer tidlig vektbæring, ikke oppnår optimal gjenoppretting av muskel-senefunksjon. Det er påvist at redusert kapasitet til å utføre hælstigninger, redusert bevegelsesområde i ankelleddet og redusert leggmuskelmasse er korrelert med en forsinkelse i retur til aktivitet, og alle disse faktorene kan være relatert til forlengelse av tilhelingen sene (3). Viktigere, det ser ut til at det å forhindre seneforlengelse under rehabilitering forbedrer det kliniske resultatet, men selve mekanismen for forlengelsen og dermed hvordan man kan forhindre den er fortsatt ukjent (4). Med nyutviklede teknikker i laboratoriet vårt vil vi bestemme de mekaniske egenskapene til hele menneskelige akillessene, in vivo, som gjør det mulig å utforske hvordan sener reagerer på regimene etter et suturreparasjons- og rehabiliteringsregime.

I motsetning til dagens rehabiliteringsregime etter seneoperasjon, som inkluderer tidlig høy belastning (vektbæring) allerede i de første ukene etter operasjonen, antar vi at man unngår tidlig vektbæring, men gir mulighet for tidlig passivt ankelledds bevegelsesområde (vevsbelastning med minimal belastning) vil forhindre kronisk seneforlengelse, øke senestivhet, øke leggstyrken og muskelvolum/-tykkelse, og dermed forbedre det langsiktige kliniske resultatet etter seneruptur hos mennesker.

Pasienter med akutte akillessenerupturer vil gjennomgå en standardisert suturreparasjon (a.m. Kessler) ved hjelp av resorberbar sutur (Vicryl størrelse 1) på Bispebjerg Hospital og plasseres i en skinne som hemmer ankelleddets bevegelse. Under operasjonen vil pasientene få fire tantalkuler med en diameter på 1,0 mm implantert med en venflonnål i den proksimale og den distale senen. Deretter vil de bli randomisert til tre postoperative behandlingsregimer:

Kontroll, bevegelsesområde eller immobilisert

Fra de for øyeblikket tilgjengelige dataene (4, 5, 6) foreslås det at skinnen bæres i 6 uker etter operasjonen i alle tre gruppene i det foreliggende eksperimentet. Kontrollgruppen vil få lov til delvis vektbæring fra dag 0 og full vektbæring fra uke 4, tåheving etter 16 uker, jogging etter 24 uker og tilbake til idrett 34 uker etter. De to forsinkede vektbærende gruppene (range motion gruppe og immobilisert gruppe) vil være fullstendig begrenset fra vektbæring initialt (6 uker), tillatt delvis vektbæring etter 6 uker og full vektbæring etter 8 uker.