Guérison de la rupture du tendon d'Achille humain

La réparation chirurgicale des ruptures du tendon d'Achille est connue pour réduire significativement le risque de re-rupture et accélérer le délai de reprise d'activité par rapport aux traitements non chirurgicaux (1, 2). Bien que suturée, la rupture du tendon d'Achille nécessite une période de rééducation prolongée après la chirurgie pour fonctionner à nouveau normalement. Cependant, les informations actuellement disponibles sur ce traitement post-opératoire suggèrent que les directives de rééducation actuellement disponibles, qui incluent la mise en charge précoce, ne permettent pas une récupération optimale de la fonction musculo-tendineuse. Il a été démontré qu'une capacité réduite à effectuer des soulèvements du talon, une amplitude de mouvement réduite de l'articulation de la cheville et une masse musculaire réduite du mollet sont corrélées à un retard de retour à l'activité, et tous ces facteurs pourraient être liés à l'allongement de la cicatrisation. tendon (3). Il est important de noter qu'il semble que la prévention de l'allongement du tendon pendant la rééducation améliore le résultat clinique, mais le mécanisme réel de l'allongement et donc comment le prévenir reste inconnu (4). Avec des techniques nouvellement développées dans notre laboratoire, nous déterminerons les propriétés mécaniques du tendon d'Achille entier humain, in vivo, ce qui permettra d'explorer comment les tendons répondent aux régimes suivant un régime de réparation et de réhabilitation par suture.

Contrairement au régime de rééducation actuel après une chirurgie du tendon, qui comprend une mise en charge précoce élevée (mise en charge) dès les premières semaines après la chirurgie, nous émettons l'hypothèse qu'en évitant la mise en charge précoce mais en permettant une amplitude de mouvement passive précoce de l'articulation de la cheville (tension tissulaire avec un minimum chargement) empêchera l'allongement chronique du tendon, augmentera la rigidité du tendon, augmentera la force du mollet et le volume/l'épaisseur musculaire, et améliorera ainsi les résultats cliniques à long terme après une rupture du tendon chez l'homme.

Les patients présentant des ruptures aiguës du tendon d'Achille subiront une réparation de suture standardisée (a.m. Kessler) utilisant une suture résorbable (Vicryl taille 1) à l'hôpital Bispebjerg et être placé dans une attelle qui inhibe le mouvement de l'articulation de la cheville. Pendant la chirurgie, les patients recevront quatre billes de tantale d'un diamètre de 1,0 mm implantées avec une aiguille de venflon dans les moignons proximal et distal du tendon. Par la suite, ils seront randomisés pour trois régimes de traitement post-opératoire :

Contrôle, amplitude de mouvement ou immobilisé

D'après les données actuellement disponibles (4, 5, 6), il est suggéré que le corset soit porté pendant 6 semaines après la chirurgie dans les trois groupes de la présente expérience. Le groupe témoin aura droit à une mise en charge partielle à partir du jour 0 et à une mise en charge complète à partir de la semaine 4, au soulèvement des orteils après 16 semaines, au jogging après 24 semaines et à la reprise du sport 34 semaines après. Les deux groupes de mise en charge retardée (groupe de mouvement d'amplitude et groupe immobilisé) seront complètement interdits de mise en charge initialement (6 semaines), autorisés une mise en charge partielle après 6 semaines et une mise en charge complète après 8 semaines.