Curación de la ruptura del tendón de Aquiles humano

Se sabe que la reparación quirúrgica de las roturas del tendón de Aquiles reduce significativamente el riesgo de una nueva rotura y acelera el tiempo de vuelta a la actividad en comparación con los tratamientos no quirúrgicos (1, 2). Aunque se sutura, la ruptura del tendón de Aquiles requiere un período prolongado de rehabilitación después de la cirugía para volver a funcionar con normalidad. Sin embargo, la información actualmente disponible sobre este tratamiento postoperatorio sugiere que las pautas de rehabilitación actualmente disponibles, que incluyen el levantamiento de peso temprano, no logran una recuperación óptima de la función músculo-tendinosa. Se ha demostrado que la capacidad reducida para realizar elevaciones de talón, el rango de movimiento reducido de la articulación del tobillo y la masa muscular de la pantorrilla reducida se correlacionan con un retraso en el regreso a la actividad, y todos estos factores podrían estar relacionados con el alargamiento de la curación. tendón (3). Es importante destacar que parece que la prevención de la elongación del tendón durante la rehabilitación mejora el resultado clínico, pero el mecanismo real para la elongación y, por lo tanto, cómo prevenirlo sigue siendo desconocido (4). Con técnicas recientemente desarrolladas en nuestro laboratorio, determinaremos las propiedades mecánicas del tendón de Aquiles humano completo, in vivo, lo que hace posible explorar cómo responden los tendones a los regímenes posteriores a un régimen de reparación y rehabilitación con suturas.

En contraste con el régimen de rehabilitación actual después de la cirugía del tendón, que incluye una alta carga temprana (carga de peso) ya en las primeras semanas después de la cirugía, nuestra hipótesis es que evitar la carga de peso temprana pero permitir un rango de movimiento pasivo temprano de la articulación del tobillo (tensión del tejido con mínima carga) evitará el alargamiento crónico del tendón, aumentará la rigidez del tendón, aumentará la fuerza de la pantorrilla y el volumen/grosor del músculo y, por lo tanto, mejorará el resultado clínico a largo plazo después de la ruptura del tendón en humanos.

Los pacientes con rupturas agudas del tendón de Aquiles se someterán a una reparación de sutura estandarizada (a.m. Kessler) con sutura reabsorbible (Vicryl tamaño 1) en el Hospital Bispebjerg y colocarse un aparato ortopédico que inhibe el movimiento de la articulación del tobillo. Durante la cirugía, a los pacientes se les implantarán cuatro perlas de tantalio con un diámetro de 1,0 mm con una aguja de venflón en el extremo proximal y distal del tendón. A partir de entonces, serán asignados al azar a tres regímenes de tratamiento postoperatorio:

Control, rango de movimiento o inmovilizado

A partir de los datos actualmente disponibles (4, 5, 6) se sugiere que el aparato ortopédico se use durante 6 semanas después de la cirugía en los tres grupos del presente experimento. Al grupo de control se le permitirá carga de peso parcial desde el día 0 y carga de peso total desde la semana 4, levantamiento de dedos después de 16 semanas, trote después de 24 semanas y regreso a los deportes 34 semanas después. A los dos grupos de soporte de peso retrasado (grupo de movimiento de rango y grupo inmovilizado) se les restringirá completamente el soporte de peso inicialmente (6 semanas), se permitirá el soporte de peso parcial después de 6 semanas y el soporte de peso total después de 8 semanas.