Leczenie zerwania ścięgna Achillesa u człowieka

Wiadomo, że chirurgiczna naprawa zerwanych ścięgien Achillesa znacznie zmniejsza ryzyko ponownego zerwania i przyspiesza czas powrotu do aktywności w porównaniu z leczeniem niechirurgicznym (1, 2). Mimo zszycia, zerwanie ścięgna Achillesa wymaga przedłużonego okresu rehabilitacji po operacji, aby znów normalnie funkcjonować. Jednak obecnie dostępne informacje na temat tego leczenia pooperacyjnego sugerują, że obecnie dostępne wytyczne rehabilitacyjne, które obejmują wczesne obciążanie, nie zapewniają optymalnego przywrócenia funkcji mięśni i ścięgien. Wykazano, że zmniejszona zdolność do wykonywania wznosów z pięt, zmniejszony zakres ruchu w stawie skokowym i zmniejszona masa mięśniowa łydek jest skorelowana z opóźnieniem powrotu do aktywności, a wszystkie te czynniki mogą być związane z wydłużeniem procesu gojenia. ścięgno (3). Co ważne, wydaje się, że zapobieganie wydłużaniu się ścięgien w trakcie rehabilitacji poprawia wyniki kliniczne, ale rzeczywisty mechanizm wydłużania, a tym samym sposób zapobiegania mu, pozostaje nieznany (4). Dzięki nowo opracowanym technikom w naszym laboratorium będziemy określać właściwości mechaniczne całego ludzkiego ścięgna Achillesa in vivo, co umożliwia zbadanie, w jaki sposób ścięgna reagują na reżimy po naprawie szwów i reżimie rehabilitacyjnym.

W przeciwieństwie do obecnego reżimu rehabilitacji po operacji ścięgna, który obejmuje wczesne duże obciążenie (obciążenie) już w pierwszych tygodniach po operacji, stawiamy hipotezę, że unikanie wczesnego obciążania, ale umożliwienie wczesnego biernego zakresu ruchu stawu skokowego (obciążenie tkanek przy minimalnym obciążeniu) zapobiegnie chronicznemu wydłużaniu ścięgien, zwiększy sztywność ścięgien, zwiększy siłę łydek i objętość/grubość mięśni, a tym samym poprawi długoterminowe wyniki kliniczne po zerwaniu ścięgna u ludzi.

Pacjenci z ostrymi zerwaniami ścięgna Achillesa będą poddani standardowej naprawie szwów (rano Kessler) przy użyciu szwu wchłanialnego (Vicryl rozmiar 1) w szpitalu Bispebjerg i założenie ortezy, która blokuje ruchomość stawu skokowego. Podczas zabiegu pacjent otrzyma cztery kulki tantalu o średnicy 1,0 mm wszczepione igłą wenflonu w bliższy i dalszy kikut ścięgna. Następnie zostaną losowo przydzieleni do trzech schematów leczenia pooperacyjnego:

Kontrola, zakres ruchu lub unieruchomienie

Na podstawie obecnie dostępnych danych (4, 5, 6) sugeruje się noszenie ortezy przez 6 tygodni po operacji we wszystkich trzech grupach niniejszego eksperymentu. Grupa kontrolna będzie miała możliwość częściowego obciążania od dnia 0 i pełnego obciążania od 4 tygodnia, unoszenie palców po 16 tygodniach, bieganie po 24 tygodniach i powrót do sportu po 34 tygodniach. Dwie grupy z opóźnionym obciążeniem (grupa poruszająca się w zakresie ruchu i grupa unieruchomiona) zostaną całkowicie ograniczone początkowo (6 tygodni), częściowe obciążenie po 6 tygodniach i pełne obciążenie po 8 tygodniach.