Cura da Ruptura do Tendão de Aquiles Humano

Sabe-se que o reparo cirúrgico das rupturas do tendão de Aquiles reduz significativamente o risco de re-ruptura e acelera o tempo de retorno à atividade em comparação com tratamentos não cirúrgicos (1, 2). Embora suturada, a ruptura do tendão de Aquiles requer um período prolongado de reabilitação após a cirurgia para funcionar normalmente novamente. No entanto, as informações atualmente disponíveis sobre este tratamento pós-operatório sugerem que as diretrizes de reabilitação atualmente disponíveis, que incluem sustentação de peso precoce, não alcançam a recuperação ideal da função músculo-tendão. Foi demonstrado que a redução da capacidade de realizar elevações do calcanhar, diminuição da amplitude de movimento da articulação do tornozelo e redução da massa muscular da panturrilha está correlacionada com um atraso no retorno à atividade, e todos esses fatores podem estar relacionados ao alongamento da cicatrização tendão (3). É importante ressaltar que a prevenção do alongamento do tendão durante a reabilitação melhora o resultado clínico, mas o mecanismo real para o alongamento e, portanto, como evitá-lo permanece desconhecido (4). Com técnicas recém-desenvolvidas em nosso laboratório, determinaremos as propriedades mecânicas de todo o tendão de Aquiles humano, in vivo, o que permite explorar como os tendões respondem aos regimes que seguem um regime de reparo e reabilitação por sutura.

Em contraste com o atual regime de reabilitação após a cirurgia de tendão, que inclui alta carga precoce (suporte de peso) já nas primeiras semanas após a cirurgia, levantamos a hipótese de que evitar o suporte de peso precoce, mas permitir a amplitude de movimento passiva precoce da articulação do tornozelo (tensão do tecido com mínimo carga) prevenirá o alongamento crônico do tendão, aumentará a rigidez do tendão, aumentará a força da panturrilha e o volume/espessura muscular e, assim, melhorará o resultado clínico de longo prazo após a ruptura do tendão em humanos.

Pacientes com rupturas agudas do tendão de Aquiles serão submetidos a um reparo de sutura padronizado (a.m. Kessler) usando sutura reabsorvível (Vicryl tamanho 1) no Hospital Bispebjerg e ser colocado em uma órtese que inibe o movimento da articulação do tornozelo. Durante a cirurgia, os pacientes receberão quatro esferas de tântalo com diâmetro de 1,0 mm implantadas com uma agulha de venflon na ponta proximal e distal do tendão. Posteriormente, eles serão randomizados para três regimes de tratamento pós-operatório:

Controle, amplitude de movimento ou imobilizado

A partir dos dados atualmente disponíveis (4, 5, 6), sugere-se que a órtese seja usada por 6 semanas após a cirurgia em todos os três grupos do presente experimento. O grupo controle terá carga parcial a partir do dia 0 e carga total a partir da semana 4, elevação dos dedos após 16 semanas, corrida após 24 semanas e retorno aos esportes 34 semanas depois. Os dois grupos de sustentação de peso retardada (grupo de movimento de amplitude e grupo imobilizado) serão totalmente restritos inicialmente (6 semanas), com carga parcial permitida após 6 semanas e carga total após 8 semanas.