Helbredelse af menneskelig akillesseneruptur

Kirurgisk reparation af akillessenerupturer er kendt for at reducere risikoen for genruptur betydeligt og at fremskynde tiden til tilbagevenden til aktivitet sammenlignet med ikke-kirurgiske behandlinger (1, 2). Selvom den er sutureret, kræver akillesseneruptur en forlænget rehabiliteringsperiode efter operationen for at fungere normalt igen. De aktuelt tilgængelige oplysninger om denne postoperative behandling tyder dog på, at de aktuelt tilgængelige rehabiliteringsretningslinjer, som inkluderer tidlig vægtbæring, ikke opnår optimal genopretning af muskel-senefunktionen. Det er blevet påvist, at nedsat evne til at udføre hælstigninger, nedsat bevægelighed i ankelleddet og nedsat lægmuskelmasse er korreleret med en forsinkelse i tilbagevenden til aktivitet, og alle disse faktorer kan være relateret til forlængelse af helingen. sene (3). Det er vigtigt, at det ser ud til, at forebyggelse af seneforlængelse under genoptræning forbedrer det kliniske resultat, men den faktiske mekanisme for forlængelsen og dermed hvordan man forebygger den er fortsat ukendt (4). Med nyudviklede teknikker i vores laboratorium vil vi bestemme de mekaniske egenskaber af hele menneskelige akillessener, in vivo, hvilket gør det muligt at udforske, hvordan sener reagerer på regimerne efter et suturreparations- og rehabiliteringsregime.

I modsætning til det nuværende genoptræningsregime efter senekirurgi, som inkluderer tidlig høj belastning (vægtbæring) allerede i de første uger efter operationen, antager vi, at man undgår tidlig vægtbæring, men giver mulighed for tidligt passivt ankelleds bevægelsesområde (vævsbelastning med minimal belastning) vil forhindre kronisk seneforlængelse, øge senestivhed, øge lægstyrke og muskelvolumen/tykkelse og dermed forbedre det langsigtede kliniske resultat efter seneruptur hos mennesker.

Patienter med akutte akillessenerupturer vil gennemgå en standardiseret suturreparation (a.m. Kessler) ved hjælp af resorberbar sutur (Vicryl str. 1) på Bispebjerg Hospital og placeres i en bøjle, der hæmmer ankelleddets bevægelse. Under operationen vil patienter få fire tantalperler med en diameter på 1,0 mm implanteret med en venflonnål i den proksimale og distale stub af senen. Derefter vil de blive randomiseret til tre postoperative behandlingsregimer:

Kontrol, bevægelsesområde eller immobiliseret

Ud fra de aktuelt tilgængelige data (4, 5, 6) foreslås det, at bøjlen bæres i 6 uger efter operationen i alle tre grupper af det foreliggende forsøg. Kontrolgruppen får lov til at bære delvis vægt fra dag 0 og fuld vægtbæring fra uge 4, tå rejser efter 16 uger, jogging efter 24 uger og vende tilbage til sport 34 uger efter. De to forsinkede vægtbærende grupper (range motion gruppe og immobiliseret gruppe) vil være fuldstændig begrænset fra vægtbærende initialt (6 uger), tilladt delvis vægtbæring efter 6 uger og fuld vægtbæring efter 8 uger.