Roll av sympatisk aktivitet och slanknisk kapacitans vid hypertoni

Den splanchniska cirkulationen innehåller en mycket följsam venös bädd som normalt lagrar ~25 % av blodvolymen och tar emot upp till 25 % av hjärtminutvolymen i vila. Det är starkt innerverat av det sympatiska nervsystemet, och denna neurala reglering resulterar i stora volymförskjutningar som modulerar blodtrycket (BP). Den splanchniska cirkulationen kan spela en roll vid hypertoni, vilket antyds av studier som visar att kirurgisk splanchnic denervering effektivt sänkte blodtrycket hos hypertonipatienter utan att påverka njurfunktionen. Nyligen har studier i djurmodeller visat att splanchnisk sympatisk aktivering, särskilt för kapacitanskärl, var avgörande för utvecklingen av hypertoni. Den kliniska översättningen av dessa fynd till human hypertoni har släpat efter på grund av begränsningar i tidigare tillgängliga experimentella metoder. Utredarna föreslår att man ska använda splanchnisk radionuklidpletysmografi och sympatiskt tillbakadragande med ganglionblockeraren trimetafan för att övervinna dessa begränsningar.

Flera studier har visat att sympatisk aktivitet bidrar till hypertoni. Följaktligen visade våra tidigare studier att sympatiskt tillbakadragande med ganglionblockeraren trimetafan resulterade i normalisering av blodtrycket hos hypertensiva personer. Intressant nog orsakades detta huvudsakligen av en minskning av strokevolymen, snarare än en minskning av arteriellt vaskulärt motstånd, vilket tyder på att minskat venöst återflöde kan spela en stor roll, och att en sympatiskt medierad sammandragning av splanchnic kapacitans bidrar till upprätthållandet av hypertoni.

Utredarna antar att minskningen av blodtrycket inducerad av autonom blockad med trimetafan beror på en ökning av splanchnisk kapacitans som leder till en minskning av venöst återflöde. För att testa denna hypotes kommer utredarna att jämföra effekten av sympatisk abstinens på splanchnisk kapacitans mellan hypertensiva och normotensiva patienter. Splanchnisk venös kapacitans kommer att mätas med radionuklidpletysmografi. Abdominala blodvolymer kommer att mätas med märkta röda blodkroppar med teknetium-99 samtidigt som olika nivåer av kontinuerligt positivt luftvägstryck appliceras.

Dessutom kommer utredarna att bedöma om förändringar i splanchnic kapacitans mätt med bioimpedans liknar de som mäts med radionuklidavbildning. För detta ändamål kommer utredarna att jämföra effekterna av nitroglycerin på splanchnisk kapacitans mätt med de två teknikerna.