Utveckla adaptiva interventioner för suicidala högskolestudenter som söker behandling - SMART (SMART)

Det primära syftet med detta förslag var att genomföra genomförbarhetsforskning för att informera om implementeringen av en framtida fullskalig SMART (sekventiell, multipel tilldelning, randomiserad studie, Almirall et al., 2012) som kommer att användas för att konstruera adaptiva behandlingsstrategier (ATS) för att ta itu med suicidalitet hos högskolestudenter som söker tjänster på universitetsrådgivningscenter (CCC). ATS individualiserar behandlingen via beslutsregler som kan specificera hur typen och intensiteten av en intervention ska sekvenseras baserat på variabler som samlats in mitt i behandlingen (eller vid baslinjen), såsom respons på behandling. Suicidalitet är ett ofta förekommande problem bland studenter som söker behandling; Ändå visar studier med denna population att vissa studenter svarar snabbt på behandling medan andra kan kräva betydligt mer resurser. Men för närvarande har CCC:er, som är överbelastade och ofta måste ta till väntelistor, ingen vägledning om hur man kan sekvensera olika tillvägagångssätt med suicidala studenter på ett empiriskt baserat och kostnadseffektivt sätt. Därför behövs empiriskt validerade ATS för att tillhandahålla tjänster till självmordsbenägna collegestudenter för att ta itu med heterogeniteten hos studenter med denna presentation och variationen som svar på interventioner. I den nuvarande SMART-piloten gick varje deltagare igenom två steg av intervention. I det första steget (S1) randomiserades 62 deltagare till en av två korta individuella terapiinterventioner under 4-8 veckor: 1) en som är suicidalitetsfokuserad (Collaborative Assessment and Management of Suicidity (CAMS; Jobes, 2016) och 2) en som förlitar sig på att behandling som vanligt (TAU) tillhandahålls på ett CCC. De som svarar på båda programmen kommer att avbryta tjänsterna/avvecklas och övervakas över tid för underhåll. Icke-svarare på endera interventionen som kvarstår i behandling (uppskattat n = 18) randomiserades om till ett av två andra steg (S2) interventionsalternativ med högre intensitet/dos under ytterligare 4-16 veckor: 1) CAMS (antingen fortsatte men under en längre tid eller administreras för första gången) eller 2) Omfattande dialektisk beteendeterapi (DBT, Linehan, 1993a, 1993b) som inkluderar individuell terapi, kompetensgrupper och telefoncoaching för klienterna och DBT-kamratkonsultation för terapeuter. Den här studien registrerade måttligt till allvarligt självmordsbenägna (stödjande tankar om att vilja dö av 2 eller högre på skalan 0-4) högskolestudenter i den "nya vuxenlivet"-fasen (18-25 år) som sökte tjänster vid ett CCC. Syftet med detta forskningsprojekt för genomförbarhetstjänster var att 1) ​​utveckla och förfina en SMART design i en CCC-miljö; 2) bedöma genomförbarheten av att genomföra en SMART och dess inbyggda ATS i en CCC-miljö; 3) få uppskattningar av den totala svarsfrekvensen på S1-insatser; och 4) utforska nyttan av att införliva sekundära skräddarsydda variabler (t.ex. funktionsnivå vid förbehandling, förhållandet Wish to Live vs Wish to Die) i ATS i det efterföljande större försöket.