Digitalt spel: En skala för att utvärdera den perioperativa kognitiva funktionen (MentalPlus®)

Med tanke på detta problem skapade utredarna ett digitalt spel för att snabbt och roligt bedöma de kognitiva funktionerna (minne, uppmärksamhet och verkställande). Utredarna vet att digitala spel har potentiell neuromodulerande effekt och har använts som ett alternativ till psykoterapeutisk behandling och rehabilitering av kognitiva färdigheter. Erfarenheten av dessa spel för att bedöma integriteten hos perioperativa neuropsykologiska funktioner är dock fortfarande knapphändig. Det antas att ett digitalt spel kan ersätta de vanliga neuropsykologiska testerna för att upptäcka postoperativ kognitiv dysfunktion. Syftet med denna studie är att validera ett specifikt digitalt spel (MentalPlus®) för kognitiv bedömning och utvärdering av dess användning för att upptäcka postoperativ kognitiv dysfunktion.

METODER: Deltagarna kommer att studeras över 20 år gamla, läskunniga, av båda könen och kandidater för operation under allmän anestesi på Kliniksjukhuset vid den medicinska fakulteten, University of São Paulo. Kommer också att tillämpas neuropsykologiska tester för att utvärdera minne, uppmärksamhet och exekutiva funktioner samt andra tester för att bedöma specifikt innehåll som är användbart för att beskriva provet och forskningsresultaten. De tester som tillämpas kommer att vara på specifik datauppsättning. I en annan studie kommer utredarna att inkludera frivilliga för att bedöma kort- och långtidsminnet Verbal Learnings Test (VLT), visuellt minne med Recognition Memory Test (TEM-R), till exekutiva funktioner med STROOP Test och den selektiva och alternerande uppmärksamheten med Trail Making Test (TMT-A/B). För livskvalitet kommer utredarna att använda Patient Health Questionnaire (PHQ-9) och Beck Depression Inventory (BDI-II) och Beck Anxiety Inventory (BAI) för att bedöma depressiva och ångestsymtom, utöver MentalPlus®. I ett tredje projekt kommer forskarna att använda funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) för att bedöma sambandet mellan hjärnans respons och kognitiv träning med MentalPlus®. Tillförlitlighetsanalys kommer att utföras och det digitala spelets validitet kommer att bedömas vad gäller utvärdering av kognitiva funktioner på ett roligt och praktiskt sätt och detta kan ge vårdpersonal, inklusive anestesiologer och kirurger, en ny metod för neuropsykologisk utvärdering.

Detaljerad beskrivning av de neuropsykologiska testerna och skalorna: Sociodemografiska data kommer att analyseras inklusive utbildning, civilstånd, yrke och aktuell medicinering. Tecken och symtom på depression kommer att bedömas preoperativt med hjälp av Beck Depression Inventory (BDI), för screening på global kognitiv kommer att användas Telefonintervju för kognitiv status (TICS), kommer att använda Verbal Learning Test (VLT) för långtidsminne och Recognition Memory Test (TEM-R) för visuellt minne, Symbol Digit Modified Test (SDMT) kommer att användas för att bedöma korttidsminne, visuell sökförmåga och uppmärksamhet, STROOP Test kommer att bedöma den selektiva uppmärksamheten, hämmande förmågan och mental flexibilitet som är konstruktioner av exekutiva funktioner och Trail Making Test (TMT) för bedömning av selektiv och alternerande uppmärksamhet.

Beck Depression Inventory (BDI), som består av 21 frågor som utforskar depressiva symtom på en skala från 0 till 4, där noll representerar inga symtom och fyra är den maximala symptomatologin. Totalt 14 poäng kommer att övervägas som indikerar förekomsten av måttliga depressiva symtom22.

Patientenkäthälsa (PHQ-9), detta frågeformulär om patientens hälsa är ett instrument med 9 frågor. Varje fråga har 4 möjliga svar: 0 (ingen dag), 1 (flera dagar), 2 (mer än halva dagar) och 3 (nästan varje dag). PHQ-9 kan tolkas på tre sätt: 10 i form av algoritm, identifiering av individer med en allvarlig depressiv episod och spårning av troliga fall av egentlig depression; 20 som ett kontinuerligt mått, med poäng mellan 0 och 27 poäng, att kunna bedöma nivåer av depressiva symtom genom snittpunkterna 5, 10, 15 och 20 poäng = mild depression, måttlig, svår och allvarlig; 30 som kontinuerliga mätningar med poäng mellan 0 och 27 poäng, som klassificerar individerna dikotomt genom användning av en enda skärpunkt (vanligtvis ≥10).

Telefonintervjun för kognitiv status (TICS) kommer att användas som ett standardiserat test för att bedöma neuropsykologisk funktion vid bedömning av kognitiva färdigheter. Detta test kan användas när screening personligen är opraktisk eller när patienter inte kan besöka kliniken. Detta test består av en strukturerad intervju med 11 punkter som bedömer färdigheterna i rumslig och tidsmässig orientering, mental kontroll, minne, allmän information, språk och beräkningar.

Minnet kommer att bedömas med hjälp av Verbal Learning Test (VLT) detta test består av en lista med ord. En lista på 15 ord presenteras och måste lagras och återkallas i tre på varandra följande försök (VLT / A-B-C), med fördröjd återkallning efter 25 minuter (VLT-Delay). Rate är antalet återkallade ord och antalet fel för varje presentation. VLT utvärderar modaliteterna för minne omedelbart, konsoliderat och långsiktigt. Detta instrument kommer att hållas i två steg: preoperativt vid tidpunkten för den första utvärderingen före operationen och postoperativt i den andra och sista bedömningen mellan dag 10 och 15 postoperativt.

Recognition Memory Test (TEM-R) består av att lagra bilder och ord för att ytterligare identifiera minnesvärda stimuli. För stimulansen kan responser presenteras för motivet i grafisk form (figurer) eller skrivna (ord). Detta instrument kommer att hållas i två steg: preoperativt vid tidpunkten för den första utvärderingen före operationen och postoperativt i den andra och sista bedömningen mellan dag 10 och 15 postoperativt.

Symbol Digit Modified Test (SDMT) kommer att användas för utvärdering av korttidsminne, visuell sökförmåga och uppmärksamhet. Detta är en grafisk uppgift där individen ska fylla i symboler exemplifierade i utrymmena under motsvarande nummer inom 180 sekunder. Resultatet mäts som antalet ritade symboler och antalet fel.

Uppmärksamhet kommer att bedömas av STROOP Test, som består i att presentera tre pappersark för försökspersonen. Den första, patienten bör verbalisera namnen på färger tryckta med svart bläck. I den andra är verbalisering gjord av färg fylls rektanglar, samma bestämmelse av orden i föregående bild. Det tredje bladet består av verbalisera färger tryckta över det skrivna ordet. Utvärderar selektiv uppmärksamhet, hämmande förmåga och mental flexibilitet som är konstruktioner av exekutiv funktion. Erhållna poäng inkluderar antalet ord (Ord-uppgift), antalet stapelfärger (Color) och antalet färgord (Color-Word) som slutförts inom en viss tid, eller som nämnts ovan, den tid som krävs för att slutföra var och en av uppgifterna. Vi kommer också att överväga antalet fel.

Uppmärksamhet kommer också att utvärderas med hjälp av Trail Making Test (TMT) för bedömning av selektiv och alternerande uppmärksamhet. I del A av testet måste försökspersonen rita linjer som förbinder cirklar med numrering i följd. I del B ska försökspersonen rita linjer som förbinder cirklar växelvis med bokstäver och siffror i en följd. Resultatet mäts som tid och spårfel. Uppmärksamhetsfunktionen kommer att undersökas med Trail Making Test (TMT). Detta test består av två delar. I del A måste försökspersonen rita linjer som förbinder konsekut numrerade cirklar. I del B ska försökspersonen rita linjer som växelvis förbinder cirklar med bokstäver och siffror i en följd. Testet innefattar tillägg av alternativ och selektiv uppmärksamhet, visuell screening och komplexa manuella skicklighet (del A) och verkställande processer (del B). Bland de verkställande procedurerna verkar den hämmande förmågan och kognitiva växlingen vara de som krävs mest för att utföra uppgiften. De värderas tidsåtgången och antalet fel i varje. Dessa instrument kommer att hållas i två steg: preoperativt vid tidpunkten för den första utvärderingen före operationen och postoperativt i den andra och sista bedömningen mellan dag 10 och 15 postoperativt.

Om skalan för validering: studien kommer att vägledas om validering av ett digitalt spel MentalPlus® i form av skala för att bedöma de neuropsykologiska funktionerna: uppmärksamhet, minne och verkställande. Denna skala kommer att mätas med poäng som sträcker sig mellan 0 och 20 till korrigeringar och fel. Uppmärksamhetsfunktion: 0 (noll) motsvarar mycket problem (för många fel); tjugo (20) motsvarar full kapacitet (korrekt totalt).

För den verkställande funktionen kommer att bedömas: motståndskapacitet för distraktionsfaktor mäts av hur mycket den personen rör vid surfplattans skärm för att påvisa misslyckandet med hämmande kontroll av åtgärderna. Poäng mellan 0 och 20 där 0 (noll) betyder stor hämmande kontroll upp till tjugo (20) total oförmåga till hämmande kontroll.

För minnesfunktionen kommer att bedömas långtidsminnet, arbetsminnet och korttidsminnet. Poängen för denna funktion sträcker sig från 0 till 20, med 0 (noll) total oförmåga att memorera en långvarig uppgift och tjugo (20) total långtidslagringskapacitet utvärderad efter 25 minuters exponering av figurerna som ska memoreras. För arbetsminnet kommer att exponeras 7 ikoner som ska nämnas under de kommande fem minuternas exponering. Sju (7)= god förmåga att manipulera information på kort tid och 0 (noll) oförmåga att lagra och manipulera information på kort tid.