Digitalt spil: En skala til at evaluere den perioperative kognitive funktion (MentalPlus®)

Efter at have tænkt over denne bekymring skabte efterforskerne et digitalt spil til hurtigt og sjovt at vurdere de kognitive funktioner (hukommelse; opmærksomhed og udøvende). Forskerne ved, at digitale spil har potentiel neuromodulatoreffekt og er blevet brugt som et alternativ til psykoterapeutisk behandling og rehabilitering af kognitive færdigheder. Men erfaringen med disse spil til at vurdere integriteten af ​​perioperative neuropsykologiske funktioner er stadig sparsomme. Det er en hypotese, at et digitalt spil kan erstatte de almindeligt anvendte neuropsykologiske tests til at opdage postoperativ kognitiv dysfunktion. Formålet med denne undersøgelse er at validere et specifikt digitalt spil (MentalPlus®) til kognitiv vurdering og evaluering af dets brug til påvisning af postoperativ kognitiv dysfunktion.

METODER: Deltagerne vil blive undersøgt over 20 år gamle, læsekyndige, af begge køn og kandidater til operation under generel anæstesi på Klinikhospitalet ved Det Medicinske Fakultet, University of São Paulo. Vil også blive anvendt neuropsykologiske tests til at evaluere hukommelse, opmærksomhed og eksekutive funktioner samt en anden test for at vurdere det specifikke indhold, der er nyttigt til at beskrive prøven og forskningsresultaterne. De anvendte tests vil være på specifikke datasæt. I en anden undersøgelse vil efterforskerne inkludere frivillige til at vurdere kort- og langtidshukommelsen Verbal Learnings Test (VLT), visuel hukommelse med Recognition Memory Test (TEM-R), til eksekutive funktioner med STROOP Test og den selektive og vekslende opmærksomhed med Trail Making Test (TMT-A/B). For livskvalitet vil efterforskerne bruge Patient Health Questionnaire (PHQ-9) og Beck Depression Inventory (BDI-II) og Beck Anxiety Inventory (BAI) til at vurdere depressive og angstsymptomer ud over MentalPlus®. I et tredje projekt vil efterforskerne bruge funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) til at vurdere sammenhængen mellem hjernerespons og kognitiv træning med MentalPlus®. Der vil blive udført reliabilitetsanalyse og validiteten af ​​det digitale spil vil blive vurderet i forhold til evaluering af kognitive funktioner på en sjov og praktisk måde, og dette kan give sundhedsprofessionelle, herunder anæstesiologer og kirurger, en ny metode til neuropsykologisk evaluering.

Detaljeret beskrivelse af de neuropsykologiske tests og skalaer: Sociodemografiske data vil blive analyseret, herunder uddannelse, civilstand, erhverv og nuværende medicin. Tegn og symptomer på depression vil blive vurderet præoperativt ved hjælp af Beck Depression Inventory (BDI), til screening på global kognitiv vil blive brug Telefoninterview for kognitiv status (TICS), vil blive brugt Verbal Learning Test (VLT) til langtidshukommelse og Recognition Memory Test (TEM-R) for visuel hukommelse, Symbol Digit Modified Test (SDMT) vil blive brugt til at vurdere korttidshukommelse, visuel søgefærdighed og opmærksomhed, STROOP Test vil vurdere den selektive opmærksomhed, hæmmende evne og mental fleksibilitet, der er konstruktioner af eksekutiv funktion og Trail Making Test (TMT) til vurdering af selektiv og vekslende opmærksomhed.

Beck Depression Inventory (BDI), som består af 21 spørgsmål, der udforsker depressive symptomer på en skala fra 0 til 4, hvor nul repræsenterer ingen symptomer og fire er den maksimale symptomatologi. I alt 14 point vil blive betragtet som tegn på tilstedeværelsen af ​​moderate depressive symptomer22.

Patientspørgeskema sundhed (PHQ-9), dette spørgeskema om patientens helbred er et instrument med 9 spørgsmål. Hvert spørgsmål har 4 mulige svar: 0 (ingen dag), 1 (flere dage), 2 (mere end halve dage) og 3 (næsten hver dag). PHQ-9 kan fortolkes på tre måder: 10 i form af en algoritme, identifikation af personer med en alvorlig depressiv episode og sporing af sandsynlige tilfælde af svær depressiv lidelse; 20 som et kontinuerligt mål, med score mellem 0 og 27 point, at kunne vurdere niveauer af depressive symptomer gennem cut-points 5, 10, 15 og 20 point = let depression, moderat, svær og alvorlig; 30 som kontinuerlige målinger med score mellem 0 og 27 point, klassificering af individerne dikotom ved brug af et enkelt skærepunkt (typisk ≥10).

Telefoninterviewet for kognitiv status (TICS) vil blive brugt som en standardiseret test til at vurdere neuropsykologisk funktion ved vurdering af kognitive færdigheder. Denne test kan bruges, når screening personligt er upraktisk, eller når patienter ikke er i stand til at komme til klinikken. Denne test består af et struktureret interview med 11 punkter, der vurderer færdighederne inden for rumlig og tidsmæssig orientering, mental kontrol, hukommelse, generel information, sprog og beregninger.

Hukommelsen vil blive vurderet ved hjælp af Verbal Learning Test (VLT), denne test består af en liste med ord. En liste med 15 ord præsenteres og skal gemmes og genkaldes i tre på hinanden følgende forsøg (VLT / A-B-C), med forsinket genkaldelse efter 25 minutter (VLT-Delay). Rate er antallet af tilbagekaldte ord og antallet af fejl for hver præsentation. VLT evaluerer modaliteterne af hukommelse umiddelbar, konsolideret og langsigtet. Dette instrument vil blive afholdt i to faser: præoperativt på tidspunktet for 1. evaluering før operation og postoperativt i den anden og sidste vurdering mellem dag 10 og 15 postoperativt.

Genkendelseshukommelsestesten (TEM-R) består af lagring af billeder og ord for yderligere at identificere huskede stimuli. For stimulusresponserne kan præsenteres for emnet i grafisk form (figurer) eller skrevet (ord). Dette instrument vil blive afholdt i to faser: præoperativt på tidspunktet for 1. evaluering før operation og postoperativt i den anden og sidste vurdering mellem dag 10 og 15 postoperativt.

Symbol Digit Modified Test (SDMT) vil blive anvendt til evaluering af korttidshukommelse, visuel søgeevne og opmærksomhed. Dette er en grafisk opgave, hvor den enkelte skal udfylde symboler eksemplificeret i mellemrummene under det tilsvarende tal inden for 180 sekunder. Resultatet måles som antallet af tegnede symboler og antallet af fejl.

Opmærksomheden vil blive vurderet af STROOP Test, som består i at præsentere tre papirark til emnet. Den første, patienten skal verbalisere navnene på farver trykt med sort blæk. I den anden, er verbalisering lavet af farve er fyldt rektangler, den samme bestemmelse af ordene i det foregående dias. Det tredje blad består af verbalisere farver trykt over det skrevne ord. Evaluerer selektiv opmærksomhed, hæmmende evne og mental fleksibilitet, der er konstruktioner af eksekutiv funktion. De opnåede score inkluderer antallet af ord (Word-opgave), antallet af søjlefarver (Color) og antallet af farveord (Color-Word), der er fuldført inden for en fastsat tid, eller som nævnt ovenfor, mængden af ​​tid, der kræves for at fuldføre hver af opgaverne. Vi vil også overveje antallet af fejl.

Opmærksomhed vil også blive evalueret ved hjælp af Trail Making Test (TMT) til vurdering af selektiv og vekslende opmærksomhed. I prøvens del A skal forsøgspersonen tegne linjer, der forbinder fortløbende nummererede cirkler. I del B skal forsøgspersonen tegne streger, der forbinder cirkler skiftevis med bogstaver og tal i en rækkefølge. Resultatet måles som tid og sporfejl. Opmærksomhedsfunktionen vil blive undersøgt med Trail Making Test (TMT). Denne test består af to dele. I del A skal emnet tegne streger, der forbinder fortløbende nummererede cirkler. I del B skal forsøgspersonen tegne streger, der skiftevis forbinder cirkler med bogstaver og tal i en rækkefølge. Testen involverer tilføjelse af alternativ og selektiv opmærksomhed, visuel screening og kompleks manuel fingerfærdighed (del A) og eksekutive processer (del B). Blandt de eksekutive procedurer synes den hæmmende evne og kognitive vekslen at være dem, der er mest nødvendige for at fuldføre opgaven. De er værdsat den brugte tid og antallet af fejl i hver af. Disse instrumenter vil blive afholdt i to faser: præoperativt på tidspunktet for 1. evaluering før operation og postoperativt i den anden og sidste vurdering mellem dag 10 og 15 postoperativt.

Om skalaen for validering: Undersøgelsen vil blive guidet til validering af et digitalt spil MentalPlus® i form af skala til at vurdere de neuropsykologiske funktioner: opmærksomhed, hukommelse og udøvende. Denne skala vil blive målt med scorer mellem 0 og 20 til rettelser og fejl. Opmærksomhedsfunktion: 0 (nul) svarer til meget besvær (for mange fejl); tyve (20) svarer til fuld kapacitet (korrekt total).

For den eksekutive funktion vil blive vurderet: modstandskapacitet for distraktorfaktor måles ved, hvor meget den person rører tablettens skærm for at demonstrere svigt af hæmmende kontrol af handlingerne. Scorer mellem 0 og 20, hvor 0 (nul) betyder stor hæmmende kontrol op til tyve (20) total manglende evne til hæmmende kontrol.

For hukommelsesfunktionen vil blive vurderet langtidshukommelsen, arbejdshukommelsen og korttidsvisuel hukommelse. Scoren for denne funktion spænder fra 0 til 20, med 0 (nul) total manglende evne til at huske langsigtede opgaver og tyve (20) samlet langtidslagringskapacitet evalueret efter 25 minutters eksponering af de figurer, der skal huskes. For arbejdshukommelsen vil blive eksponeret 7 ikoner, der skal nævnes i løbet af de næste fem minutters eksponering. Syv (7) = god evne til at manipulere information på kort sigt og 0 (nul) manglende evne til at lagre og manipulere information på kort tid.