Digitální hra: Stupnice pro hodnocení perioperační kognitivní funkce (MentalPlus®)

S ohledem na tuto obavu vytvořili vyšetřovatelé digitální hru, která rychle a zábavně vyhodnotí kognitivní funkce (paměť, pozornost a výkon). Výzkumníci vědí, že digitální hry mají potenciální neuromodulační účinek a byly použity jako alternativa k psychoterapeutické léčbě a rehabilitaci kognitivních dovedností. Zkušenosti s těmito hrami pro posouzení integrity perioperačních neuropsychologických funkcí jsou však stále omezené. Předpokládá se, že digitální hra může nahradit běžně používané neuropsychologické testy pro detekci pooperační kognitivní dysfunkce. Cílem této studie je validace specifické digitální hry (MentalPlus®) pro kognitivní hodnocení a zhodnocení jejího využití pro detekci pooperační kognitivní dysfunkce.

METODY: Účastníci budou studováni starší 20 let, gramotní, obou pohlaví a kandidáti na operaci v celkové anestezii v nemocnici Clinics Hospital Lékařské fakulty Univerzity v São Paulu. Budou také aplikovány neuropsychologické testy k hodnocení paměti, pozornosti a exekutivních funkcí, stejně jako další testy k posouzení specifického obsahu užitečného pro popis vzorku a výsledků výzkumu. Použité testy budou na konkrétním souboru dat. V další studii budou vyšetřovatelé zahrnovat dobrovolníky, kteří budou hodnotit krátkodobou a dlouhodobou paměť Verbal Learnings Test (VLT), vizuální paměť pomocí testu rozpoznávací paměti (TEM-R), výkonné funkce pomocí STROOP testu a selektivní a střídavou pozornost pomocí Trail Making Test. (TMT-A / B). Pro kvalitu života budou vyšetřovatelé používat dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9) a Beckův inventář deprese (BDI-II) a Beckův inventář úzkosti (BAI) k posouzení příznaků deprese a úzkosti nad rámec MentalPlus®. Ve třetím projektu budou vyšetřovatelé používat funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) k posouzení souvislosti mezi reakcí mozku a kognitivním tréninkem pomocí MentalPlus®. Bude provedena analýza spolehlivosti a bude posouzena validita digitální hry z hlediska hodnocení kognitivních funkcí zábavným a praktickým způsobem, což může poskytnout zdravotníkům, včetně anesteziologů a chirurgů, novou metodu neuropsychologického hodnocení.

Detailní popis neuropsychologických testů a škál: Budou analyzována sociodemografická data včetně vzdělání, rodinného stavu, zaměstnání a současné medikace. Známky a symptomy deprese budou hodnoceny předoperačně pomocí Beck Depression Inventory (BDI), pro screening na globální kognitivní bude použit telefonický rozhovor pro kognitivní stav (TICS), bude použit Verbal Learning Test (VLT) pro dlouhodobou paměť a test rozpoznávací paměti (TEM-R) pro vizuální paměť, test s modifikovanými číslicemi symbolů (SDMT) bude použit k posouzení krátkodobé paměti, schopnosti vizuálního vyhledávání a pozornosti, STROOP test bude hodnotit selektivní pozornost, inhibiční schopnost a mentální flexibilita, což jsou konstrukty exekutivní funkce a Trail Making Test (TMT) pro hodnocení selektivní a střídavé pozornosti.

Beck Depression Inventory (BDI), který se skládá z 21 otázek, které zkoumají příznaky deprese na stupnici od 0 do 4, kde nula představuje žádné příznaky a čtyři je maximální symptomatologie. Celkem 14 bodů bude považováno za ukazatele přítomnosti středně těžkých depresivních symptomů22.

Dotazník zdraví pacienta (PHQ-9), tento dotazník o zdraví pacienta je nástrojem s 9 otázkami. Každá otázka má 4 možné odpovědi: 0 (žádný den), 1 (několik dní), 2 (více než půl dne) a 3 (téměř každý den). PHQ-9 lze interpretovat třemi způsoby: 10 ve formě algoritmu, který identifikuje jedince s velkou depresivní epizodou a sleduje pravděpodobné případy velké depresivní poruchy; 20 jako kontinuální měření, se skóre mezi 0 a 27 body, schopnost posoudit úrovně depresivních příznaků prostřednictvím hraničních bodů 5, 10, 15 a 20 bodů = mírná deprese, střední, těžká a vážná; 30 jako kontinuální měření se skóre mezi 0 a 27 body, klasifikující jedince dichotomické pomocí jediného řezného bodu (typicky ≥10).

Telefonický rozhovor pro kognitivní stav (TICS) bude použit jako standardizovaný test k posouzení neuropsychologického fungování při hodnocení kognitivních dovedností. Tento test lze použít, když je osobní screening nepraktický nebo když se pacienti nemohou dostavit na kliniku. Tento test se skládá ze strukturovaného rozhovoru s 11 položkami, které hodnotí dovednosti prostorové a časové orientace, mentální kontroly, paměti, obecných informací, jazyka a výpočtů.

Paměť bude hodnocena pomocí Verbal Learning Test (VLT), tento test se skládá ze seznamu slov. Je uveden seznam 15 slov, který je třeba uložit a vyvolat ve třech po sobě jdoucích pokusech (VLT / A-B-C), se zpožděným vyvoláním po 25 minutách (VLT-Delay). Sazba je počet vybavených slov a počet chyb pro každou prezentaci. VLT vyhodnocuje modality paměti okamžité, konsolidované a dlouhodobé. Tento nástroj bude probíhat ve dvou fázích: předoperační v době 1. hodnocení před operací a pooperační ve druhém a závěrečném hodnocení mezi 10. a 15. dnem po operaci.

Test rozpoznávací paměti (TEM-R) spočívá v ukládání obrázků a slov k další identifikaci zapamatovaných podnětů. Odpovědi na podněty mohou být subjektu prezentovány v grafické formě (obrázky) nebo písemně (slovy). Tento nástroj bude probíhat ve dvou fázích: předoperační v době 1. hodnocení před operací a pooperační ve druhém a závěrečném hodnocení mezi 10. a 15. dnem po operaci.

Symbol Digit Modified Test (SDMT) bude použit pro hodnocení krátkodobé paměti, schopnosti vizuálního vyhledávání a pozornosti. Jedná se o grafický úkol, kde jednotlivec musí vyplnit symboly na příkladu v mezerách pod odpovídajícím číslem do 180 sekund. Výsledek se měří jako počet nakreslených symbolů a počet chyb.

Pozornost bude hodnocena STROOP Testem, který spočívá v předložení tří papírových archů předmětu. Za prvé, pacient by měl verbalizovat názvy barev vytištěných černým inkoustem. Ve druhém, verbalizace je vyrobena z barev jsou vyplněné obdélníky, stejné ustanovení slov předchozího snímku. Třetí čepel se skládá z verbalizovaných barev natištěných přes psané slovo. Hodnotí selektivní pozornost, inhibiční schopnost a mentální flexibilitu, které jsou konstrukty exekutivní funkce. Získaná skóre zahrnují počet slov (úloha Word), počet barev pruhů (Color) a počet barevných slov (Color-Word) dokončených v nastaveném čase, nebo jak je uvedeno výše, množství času potřebného k dokončení každého z úkoly. Zvážíme také počet chyb.

Pozornost bude také hodnocena pomocí Trail Making Test (TMT) pro hodnocení selektivní a střídavé pozornosti. V části A testu musí subjekt nakreslit čáry spojující po sobě očíslované kruhy. V části B musí subjekt nakreslit čáry spojující kruhy střídavě s písmeny a číslicemi v sekvenci. Výsledek se měří jako chyby v čase a stopě. Funkce Attention bude prozkoumána pomocí Trail Making Test (TMT). Tento test se skládá ze dvou částí. V části A musí subjekt nakreslit čáry spojující po sobě číslované kruhy. V části B musí subjekt kreslit čáry střídavě spojující kruhy s písmeny a číslicemi v sekvenci. Zkouška zahrnuje přidání alternativní a selektivní pozornosti, vizuální prověřování a komplexní manuální zručnost (část A) a výkonné procesy (část B). Mezi exekutivními postupy se zdá, že inhibiční schopnost a kognitivní střídání jsou těmi, které jsou pro dokončení úkolu nejvíce vyžadovány. Hodnotí se čas strávený v každém z nich a počet chyb. Tyto nástroje budou probíhat ve dvou fázích: předoperační v době 1. hodnocení před operací a pooperační ve druhém a závěrečném hodnocení mezi 10. a 15. dnem po operaci.

O škále pro validaci: studie bude vedena validací digitální hry MentalPlus® ve formě škály pro posouzení neuropsychologických funkcí: pozornost, paměť a výkon. Tato stupnice bude měřena se skóre v rozmezí od 0 do 20 až po opravy a chyby. Funkce upozornění: 0 (nula) odpovídá velkým potížím (příliš mnoho chyb); dvacet (20) odpovídá plné kapacitě (správný součet).

Pro výkonnou funkci bude posuzována: kapacita rezistence pro distraktor faktor, který se měří podle toho, jak moc se tato osoba dotkne obrazovky tabletu, aby se prokázalo selhání inhibiční kontroly akcí. Skóre mezi 0 a 20, kde 0 (nula) znamená velkou inhibiční kontrolu až do dvaceti (20) úplnou neschopnost inhibiční kontroly.

Pro paměťovou funkci bude hodnocena dlouhodobá paměť, pracovní paměť a krátkodobá zraková paměť. Skóre pro tuto funkci se pohybuje od 0 do 20, s 0 (nulou) celkovou neschopností zapamatovat si dlouhodobý úkol a dvaceti (20) celkovou dlouhodobou úložnou kapacitou hodnocenou po 25 minutách vystavení postav, které se mají zapamatovat. Pro pracovní paměť bude vystaveno 7 ikon, které budou zmíněny během následujících pěti minut expozice. Sedm (7) = dobrá schopnost manipulovat s informacemi v krátkém čase a 0 (nula) neschopnost ukládat a manipulovat s informacemi v krátkém čase.