Gra cyfrowa: skala do oceny okołooperacyjnej funkcji poznawczej (MentalPlus®)

Myśląc o tym problemie, badacze stworzyli cyfrową grę, która pozwala szybko i zabawnie ocenić funkcje poznawcze (pamięć, uwagę i funkcje wykonawcze). Badacze wiedzą, że gry cyfrowe mają potencjalne działanie neuromodulatorowe i były stosowane jako alternatywa dla leczenia psychoterapeutycznego i rehabilitacji zdolności poznawczych. Jednak doświadczenie z tymi grami do oceny integralności okołooperacyjnych funkcji neuropsychologicznych jest nadal ograniczone. Postawiono hipotezę, że gra cyfrowa może zastąpić powszechnie stosowane testy neuropsychologiczne do wykrywania pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych. Celem tego badania jest walidacja konkretnej gry cyfrowej (MentalPlus®) do oceny funkcji poznawczych oraz ocena jej zastosowania w wykrywaniu pooperacyjnych dysfunkcji funkcji poznawczych.

METODY: Uczestnicy będą badani w wieku powyżej 20 lat, piśmienni, obojga płci i kandydaci do operacji w znieczuleniu ogólnym w Klinice Szpitala Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w São Paulo. Zastosowane zostaną również testy neuropsychologiczne do oceny pamięci, uwagi i funkcji wykonawczych oraz inne testy do oceny konkretnych treści przydatnych do opisu próby i wyników badań. Zastosowane testy będą dotyczyły określonego zestawu danych. W innym badaniu badacze wezmą udział ochotników w celu oceny pamięci krótko- i długoterminowej Test uczenia się werbalnego (VLT), pamięci wzrokowej za pomocą Testu pamięci rozpoznawania (TEM-R), funkcji wykonawczych za pomocą Testu STROOP oraz selektywnej i naprzemiennej uwagi za pomocą Testu tworzenia śladów (TMT-A/B). W celu oceny jakości życia badacze wykorzystają Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta (PHQ-9) oraz Inwentarz Depresji Becka (BDI-II) i Inwentarz Lęku Becka (BAI) w celu oceny objawów depresyjnych i lękowych, wykraczających poza MentalPlus®. W trzecim projekcie badacze wykorzystają obrazowanie funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) do oceny związku między reakcją mózgu a treningiem poznawczym za pomocą MentalPlus®. Przeprowadzona zostanie analiza rzetelności, a przydatność gry cyfrowej zostanie oceniona pod kątem oceny funkcji poznawczych w zabawny i praktyczny sposób, co może zapewnić pracownikom służby zdrowia, w tym anestezjologom i chirurgom, nową metodę oceny neuropsychologicznej.

Szczegółowy opis testów i skal neuropsychologicznych: Przeanalizowane zostaną dane socjodemograficzne, w tym wykształcenie, stan cywilny, zawód i aktualne leki. Oznaki i objawy depresji zostaną ocenione przed operacją za pomocą Inwentarza Depresji Becka (BDI), do badań przesiewowych globalnych funkcji poznawczych zostanie wykorzystany Wywiad telefoniczny w celu oceny statusu poznawczego (TICS), zostanie wykorzystany Test uczenia się werbalnego (VLT) do oceny pamięci długoterminowej oraz Test pamięci rozpoznawania (TEM-R) dla pamięci wzrokowej, Test Zmodyfikowanych Cyfr Symboli (SDMT) zostanie wykorzystany do oceny pamięci krótkotrwałej, umiejętności wyszukiwania wzrokowego i uwagi, Test STROOP oceni selektywną uwagę, zdolność hamowania i elastyczność umysłową, które są konstruktami funkcji wykonawczych oraz test tworzenia szlaków (TMT) do oceny selektywnej i naprzemiennej uwagi.

Beck Depression Inventory (BDI), który składa się z 21 pytań, które badają objawy depresji w skali od 0 do 4, gdzie zero oznacza brak objawów, a cztery to maksymalna symptomatologia. Łącznie 14 punktów zostanie uznanych za wskazujące na występowanie umiarkowanych objawów depresyjnych22.

Kwestionariusz zdrowia pacjenta (PHQ-9), ten kwestionariusz dotyczący stanu zdrowia pacjenta jest instrumentem zawierającym 9 pytań. Każde pytanie ma 4 możliwe odpowiedzi: 0 (brak dnia), 1 (kilka dni), 2 (więcej niż pół dnia) i 3 (prawie codziennie). Kwestionariusz PHQ-9 można interpretować na trzy sposoby: 10 w postaci algorytmu, identyfikującego osoby z epizodem dużej depresji i śledzącego prawdopodobne przypadki dużego zaburzenia depresyjnego; 20 jako miara ciągła, z punktacją od 0 do 27 punktów, z możliwością oceny poziomu objawów depresyjnych poprzez punkty odcięcia 5, 10, 15 i 20 punktów = depresja łagodna, umiarkowana, ciężka i poważna; 30 jako ciągłe pomiary z wynikami od 0 do 27 punktów, klasyfikujące osobniki dychotomiczne za pomocą pojedynczego punktu cięcia (zwykle ≥10).

Telephone Interview for Cognitive Status (TICS) zostanie wykorzystany jako wystandaryzowany test do oceny funkcjonowania neuropsychologicznego podczas oceny umiejętności poznawczych. Ten test można zastosować, gdy osobiste badanie przesiewowe jest niepraktyczne lub gdy pacjenci nie mogą przyjść do kliniki. Ten test składa się z ustrukturyzowanego wywiadu z 11 pozycjami, które oceniają umiejętności orientacji przestrzennej i czasowej, kontrolę umysłową, pamięć, informacje ogólne, język i obliczenia.

Pamięć zostanie oceniona za pomocą testu uczenia się werbalnego (VLT). Ten test składa się z listy słów. Wyświetlana jest lista 15 słów, które należy zapisać i przywołać w trzech kolejnych próbach (VLT / A-B-C), z opóźnionym wywołaniem po 25 minutach (VLT-Delay). Wskaźnik to liczba zapamiętanych słów i liczba błędów w każdej prezentacji. VLT ocenia modalności pamięci natychmiastowej, skonsolidowanej i długoterminowej. Instrument ten będzie odbywał się w dwóch etapach: przedoperacyjnym w czasie pierwszej oceny przed operacją oraz pooperacyjnie w drugiej i końcowej ocenie między 10 a 15 dniem po operacji.

Test pamięci rozpoznawania (TEM-R) polega na przechowywaniu obrazów i słów w celu dalszej identyfikacji zapamiętanych bodźców. Reakcje na bodźce mogą być prezentowane podmiotowi w formie graficznej (liczby) lub pisemnej (słowa). Instrument ten będzie odbywał się w dwóch etapach: przedoperacyjnym w czasie pierwszej oceny przed operacją oraz pooperacyjnie w drugiej i końcowej ocenie między 10 a 15 dniem po operacji.

Test Zmodyfikowanych Cyfr Symboli (SDMT) zostanie zastosowany do oceny pamięci krótkotrwałej, umiejętności wyszukiwania wizualnego i uwagi. Jest to zadanie graficzne, w którym osoba musi w ciągu 180 sekund wypełnić symbole przedstawione w miejscach poniżej odpowiedniej liczby. Wynik jest mierzony jako liczba narysowanych symboli i liczba błędów.

Uwaga zostanie oceniona za pomocą testu STROOP, który polega na przedstawieniu badanemu trzech arkuszy papieru. W pierwszej pacjent powinien zwerbalizować nazwy kolorów wydrukowanych czarnym tuszem. W drugiej werbalizacji dokonuje się kolorem wypełnionych prostokątów, tym samym przepisem słów z poprzedniego slajdu. Trzecie ostrze polega na zwerbalizowaniu kolorów nadrukowanych na słowie pisanym. Ocenia selektywną uwagę, zdolność hamowania i elastyczność umysłową, które są konstruktami funkcji wykonawczych. Uzyskane wyniki obejmują liczbę słów (zadanie Word), liczbę kolorowych pasków (kolor) i liczbę kolorowych słów (kolor-słowo) ukończonych w określonym czasie lub, jak wspomniano powyżej, ilość czasu potrzebną do ukończenia każdego z zadania. Weźmiemy również pod uwagę liczbę błędów.

Uwaga zostanie również oceniona za pomocą testu tworzenia śladów (TMT) w celu oceny selektywnej i naprzemiennej uwagi. W części A testu badany musi narysować linie łączące kolejno ponumerowane okręgi. W części B badany musi narysować linie łączące okręgi na przemian z literami i cyframi w sekwencji. Wynik jest mierzony jako błąd czasu i śladu. Funkcja Uwaga zostanie sprawdzona za pomocą testu tworzenia śladów (TMT). Test ten składa się z dwóch części. W części A badany musi narysować linie łączące kolejno ponumerowane okręgi. W części B badany musi narysować linie na przemian łączące okręgi z literami i cyframi w sekwencji. Test obejmuje dodanie naprzemiennej i selektywnej uwagi, kontrolę wzrokową i złożoną sprawność manualną (część A) oraz procesy wykonawcze (część B). Spośród procedur wykonawczych najbardziej potrzebne do wykonania zadania wydają się być zdolność hamowania i przemian poznawczych. Ceniony jest poświęcony czas i liczba błędów w każdym z nich. Instrumenty te będą trzymane w dwóch etapach: przedoperacyjnym w czasie pierwszej oceny przed operacją oraz pooperacyjnie w drugiej i końcowej ocenie między 10 a 15 dniem po operacji.

O skali do walidacji: badanie będzie ukierunkowane na walidację gry cyfrowej MentalPlus® w postaci skali do oceny funkcji neuropsychologicznych: uwagi, pamięci i funkcji wykonawczych. Ta skala będzie mierzona punktami w zakresie od 0 do 20 do poprawek i błędów. Funkcja uwagi: 0 (zero) odpowiada dużym problemom (zbyt wiele błędów); dwadzieścia (20) odpowiada pełnej pojemności (prawidłowa suma).

Dla funkcji wykonawczej oceniana będzie: zdolność do oporu wobec czynnika dystraktora mierzona tym, jak bardzo osoba dotyka ekranu tabletu w celu wykazania niepowodzenia kontroli hamującej czynności. Wyniki od 0 do 20, gdzie 0 (zero) oznacza doskonałą kontrolę hamowania do dwudziestu (20) całkowitej niezdolności do kontroli hamowania.

Dla funkcji pamięci oceniana będzie pamięć długotrwała, pamięć operacyjna i krótkotrwała pamięć wzrokowa. Wyniki dla tej funkcji mieszczą się w zakresie od 0 do 20, przy czym 0 (zero) całkowitej niezdolności do zapamiętywania zadania długoterminowego i dwadzieścia (20) całkowitej długoterminowej zdolności przechowywania ocenianej po 25 minutach ekspozycji cyfr do zapamiętania. Do pamięci roboczej zostanie odsłoniętych 7 ikon, o których należy wspomnieć w ciągu najbliższych pięciu minut ekspozycji. Siedem (7) = dobra umiejętność manipulowania informacjami w krótkim czasie i 0 (zero) niezdolność do przechowywania i manipulowania informacjami w krótkim czasie.