Jämföra interventioner för opioidberoende patienter som presenterar sig på medicinska akutmottagningar

I takt med att beroendebehandling blir allt mer integrerad i sjukvården har två modeller med rätta fått stor uppmärksamhet. Den första är användningen av Screening, Brief Intervention och Referral to Treatment (SBIRT)-modeller för att identifiera fall, ge terapeutisk kontakt och hänvisa de svårare fallen till långtidsvård. Den andra är behandling av missbruk med hjälp av medicinska behandlingsmodeller, inklusive sådana som kan implementeras i primärvårdsmiljöer. Mycket mindre uppmärksamhet har ägnats åt att optimera strategier för att överbrygga klyftan mellan SBIRT och mer intensiv/långvarig behandling för dem i den svåra änden av spektrumet. Denna faktor är av avgörande betydelse för opioidberoende patienter, vars behov inte tillgodoses genom korta ingrepp eller kort behandling. Akutinsatser för missbruksstörningar har till stor del begränsats till korta insatser/SBIRT-modeller och dessa har i första hand fokuserat på alkohol. Även om det finns en omfattande litteratur som dokumenterar värdet av ärendehantering när det gäller att koppla narkotikamissbrukare till behandling, har detta tillvägagångssätt inte tillämpats på droganvändare på akutmottagningen (ED).

I ett urval av opioidberoende patienter som ses i en medicinsk ED som för närvarande inte är engagerade i behandling, kommer denna studie att jämföra effekterna av kort styrka-baserad fallhantering (SBCM) med effekterna av screening, bedömning och remiss enbart. Deltagare som uppfyller DSM-IV-kriterierna för opioidberoende kommer att slumpmässigt tilldelas (150 per grupp) för att få 1) screening, bedömning och remiss eller 2) upp till 6 sessioner med SBCM baserat på modellen som tidigare implementerats av Rapp och kollegor i tidigare studier. Personal som är blind för behandlingstillstånd kommer att göra uppföljningsbedömningar efter 3 och 6 månader. Syftet med studien är att identifiera de huvudsakliga effekterna av SBCM på initiering och engagemang av missbruksbehandling, användning av opioider och andra droger, och bredare mått på hälsa och livsfunktion; att undersöka interaktionerna mellan behandlingsuppdrag och utvalda deltagares attribut för att förutsäga behandlingsstart, engagemang och resultat av droganvändning; och att undersöka effekter av behandlingsengagemang på missbruksresultat i de två behandlingsgrupperna.

Den föreslagna studien kommer att vara den första studien som använder en fallhanteringsmetod för att koppla drogberoende patienter som uppträder i ED:s till långvarig missbruksbehandling. Det kommer att vara en av de första försöken som fokuserar specifikt på opioidberoende patienter i medicinska ED. En ytterligare innovativ egenskap är att fallhanteringsmetoden kommer att betona kopplingen till farmakoterapi, vilket underlättar kopplingen till kontorsbaserat buprenorfin, metadon eller naltrexon för patienter som önskar denna behandling.