Confronto degli interventi per i pazienti dipendenti da oppiacei che si presentano nei reparti di emergenza medica

Man mano che il trattamento delle dipendenze diventa sempre più integrato nel sistema di assistenza medica, due modelli hanno giustamente ricevuto molta attenzione. Il primo è l'uso di modelli di screening, intervento breve e rinvio al trattamento (SBIRT) per identificare i casi, fornire un contatto terapeutico e indirizzare i casi più gravi a cure a lungo termine. Il secondo è il trattamento delle dipendenze utilizzando modelli medici di trattamento, compresi quelli che possono essere implementati in contesti di assistenza primaria. Molta meno attenzione è stata prestata all'ottimizzazione delle strategie per colmare il divario tra SBIRT e trattamenti più intensivi/a lungo termine per coloro che si trovano all'estremità grave dello spettro. Questo fattore è di fondamentale importanza per i pazienti dipendenti da oppiacei, i cui bisogni non sono soddisfatti da interventi brevi o trattamenti brevi. Gli interventi di pronto soccorso per i disturbi da uso di sostanze sono stati in gran parte limitati a brevi interventi/modelli SBIRT, e questi si sono concentrati principalmente sull'alcol. Sebbene esista una letteratura sostanziale che documenta il valore della gestione del caso nel collegare i tossicodipendenti al trattamento, questo approccio non è stato applicato ai tossicodipendenti nel contesto del pronto soccorso (DE).

In un campione di pazienti dipendenti da oppioidi visti in un pronto soccorso medico che non sono attualmente impegnati in trattamento, questo studio confronterà gli effetti della gestione del caso breve basata sui punti di forza (SBCM) con gli effetti dello screening, della valutazione e del solo rinvio. I partecipanti che soddisfano i criteri del DSM-IV per la dipendenza da oppiacei verranno assegnati in modo casuale (150 per gruppo) a ricevere 1) Screening, valutazione e rinvio o 2) fino a 6 sessioni di SBCM basate sul modello precedentemente implementato da Rapp e colleghi negli studi precedenti. Il personale che non vede le condizioni del trattamento completerà le valutazioni di follow-up a 3 e 6 mesi. Gli obiettivi dello studio sono identificare i principali effetti dell'SBCM sull'inizio e l'impegno nel trattamento dell'abuso di sostanze, l'uso di oppioidi e altri farmaci e misure più ampie della salute e del funzionamento della vita; esaminare le interazioni tra l'assegnazione del trattamento e gli attributi dei partecipanti selezionati nella previsione dell'inizio del trattamento, del coinvolgimento e dei risultati dell'uso di sostanze; e per esaminare gli effetti del coinvolgimento del trattamento sui risultati del consumo di sostanze nei due gruppi di trattamento.

Lo studio proposto sarà il primo studio che utilizza un approccio di gestione dei casi per collegare i pazienti tossicodipendenti che presentano DES al trattamento della dipendenza a lungo termine. Sarà uno dei primi studi incentrati specificamente sui pazienti dipendenti da oppioidi nei pronto soccorso medici. Un'ulteriore caratteristica innovativa è che l'approccio di gestione del caso enfatizzerà il collegamento alla farmacoterapia, facilitando il collegamento alla buprenorfina, al metadone o al naltrexone ambulatoriale per i pazienti che desiderano questo trattamento.