Sammenligning af interventioner for opioidafhængige patienter, der præsenterer sig på medicinske akutafdelinger

I takt med at misbrugsbehandling bliver mere og mere integreret i det medicinske plejesystem, har to modeller med rette fået stor opmærksomhed. Den første er brugen af ​​modeller for screening, kort intervention og henvisning til behandling (SBIRT) til at identificere tilfælde, give terapeutisk kontakt og henvise de mere alvorlige tilfælde til længerevarende pleje. Den anden er behandling af afhængighed ved hjælp af medicinske behandlingsmodeller, herunder dem, der kan implementeres i primære plejemiljøer. Meget mindre opmærksomhed er blevet rettet mod at optimere strategier til at bygge bro mellem SBIRT og mere intensiv/langvarig behandling for dem i den alvorlige ende af spektret. Denne faktor er af afgørende betydning for opioidafhængige patienter, hvis behov ikke dækkes af korte interventioner eller kort behandling. Skadestueindsatser for misbrugsforstyrrelser har stort set været begrænset til korte interventioner/SBIRT-modeller, og disse har primært fokuseret på alkohol. Selvom der er en omfattende litteratur, der dokumenterer værdien af ​​sagsbehandling i forbindelse med kobling af stofbrugere til behandling, er denne tilgang ikke blevet anvendt på stofbrugere i skadestuen (ED).

I en prøve af opioidafhængige patienter set i en medicinsk ED, som ikke i øjeblikket er involveret i behandling, vil denne undersøgelse sammenligne virkningerne af kort styrkebaseret sagsbehandling (SBCM) med virkningerne af screening, vurdering og henvisning alene. Deltagere, der opfylder DSM-IV-kriterierne for opioidafhængighed, vil blive tilfældigt tildelt (150 pr. gruppe) til at modtage 1) screening, vurdering og henvisning eller 2) op til 6 sessioner med SBCM baseret på den model, som tidligere er implementeret af Rapp og kolleger i tidligere undersøgelser. Personale, der er blindet for behandlingstilstand, vil gennemføre opfølgende vurderinger efter 3 og 6 måneder. Formålet med undersøgelsen er at identificere de vigtigste virkninger af SBCM på påbegyndelse og engagement i stofmisbrugsbehandling, brug af opioider og andre stoffer og bredere mål for sundhed og livsfunktion; at undersøge interaktionerne mellem behandlingstildeling og udvalgte deltageregenskaber ved forudsigelse af behandlingsstart, engagement og stofbrugsresultater; og at undersøge effekter af behandlingsinvolvering på stofbrugsresultater i de to behandlingsgrupper.

Det foreslåede studie vil være det første forsøg, der bruger en sagsbehandlingstilgang til at forbinde lægemiddelafhængige patienter, der præsenterer sig i ED'er, til længerevarende afhængighedsbehandling. Det vil være et af de første forsøg, der fokuserer specifikt på opioidafhængige patienter i medicinske ED'er. Et yderligere innovativt træk er, at sagsbehandlingstilgangen vil understrege kobling til farmakoterapi, hvilket letter kobling til kontorbaseret buprenorphin, metadon eller naltrexon for patienter, der ønsker denne behandling.