Porovnání intervencí u pacientů závislých na opioidech přítomných na odděleních lékařské pohotovosti

Vzhledem k tomu, že léčba závislostí se stále více začleňuje do systému lékařské péče, je oprávněně věnována velká pozornost dvěma modelům. Prvním z nich je použití modelů screeningu, krátké intervence a doporučení k léčbě (SBIRT) k identifikaci případů, poskytnutí terapeutického kontaktu a odeslání závažnějších případů do dlouhodobé péče. Druhým je léčba závislostí pomocí lékařských modelů léčby, včetně těch, které lze implementovat v prostředí primární péče. Mnohem méně pozornosti bylo věnováno optimalizaci strategií pro překlenutí propasti mezi SBIRT a intenzivnější/dlouhodobější léčbou pro pacienty na těžkém konci spektra. Tento faktor má zásadní význam pro pacienty závislé na opioidech, jejichž potřeby nejsou uspokojeny krátkými intervencemi nebo krátkou léčbou. Intervence na pohotovosti u poruch souvisejících s užíváním návykových látek byly z velké části omezeny na krátké intervence/modely SBIRT a ty se zaměřovaly především na alkohol. Přestože existuje rozsáhlá literatura dokumentující hodnotu case managementu při propojování uživatelů drog s léčbou, tento přístup nebyl aplikován na uživatele drog v prostředí pohotovostního oddělení (ED).

Na vzorku pacientů závislých na opioidech, kteří byli pozorováni při lékařském ED a kteří se v současné době neléčí, bude tato studie porovnávat účinky krátkého případu založeného na síle (SBCM) s účinky samotného screeningu, hodnocení a doporučení. Účastníci, kteří splňují kritéria DSM-IV pro závislost na opioidech, budou náhodně rozděleni (150 na skupinu), aby podstoupili 1) screening, hodnocení a doporučení nebo 2) až 6 sezení SBCM na základě modelu dříve implementovaného Rappem a kolegy v předchozích studiích. Zaměstnanci, kteří jsou zaslepeni k léčebným podmínkám, dokončí následné hodnocení po 3 a 6 měsících. Cílem studie je identifikovat hlavní účinky SBCM na zahájení a zapojení do léčby zneužívání návykových látek, užívání opioidů a jiných drog a širší měřítka zdraví a života; prozkoumat interakce mezi přidělením léčby a vybranými atributy účastníků při předpovídání zahájení léčby, zapojení a výsledků užívání návykových látek; a prozkoumat účinky zapojení do léčby na výsledky užívání návykových látek ve dvou léčebných skupinách.

Navrhovaná studie bude první studií využívající přístup case managementu ke spojení drogově závislých pacientů s ED k dlouhodobé léčbě závislosti. Půjde o jednu z prvních studií zaměřených konkrétně na pacienty závislé na opioidech v léčebných ED. Dalším inovativním rysem je, že přístup case managementu bude klást důraz na vazbu na farmakoterapii a usnadní tak propojení s ordinačním buprenorfinem, metadonem nebo naltrexonem u pacientů, kteří si tuto léčbu přejí.