Porównanie interwencji dla pacjentów uzależnionych od opioidów zgłaszających się w oddziałach ratownictwa medycznego

W miarę jak leczenie uzależnień staje się coraz bardziej zintegrowane z systemem opieki medycznej, słusznie poświęcono wiele uwagi dwóm modelom. Pierwszym z nich jest wykorzystanie modeli badań przesiewowych, krótkiej interwencji i skierowania na leczenie (SBIRT) w celu identyfikacji przypadków, zapewnienia kontaktu terapeutycznego i skierowania cięższych przypadków do opieki długoterminowej. Drugi to leczenie uzależnień z wykorzystaniem medycznych modeli leczenia, w tym takich, które mogą być realizowane w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Znacznie mniej uwagi poświęcono optymalizacji strategii wypełniania luki między SBIRT a bardziej intensywnym/długoterminowym leczeniem osób z cięższym końcem spektrum. Czynnik ten ma kluczowe znaczenie dla pacjentów uzależnionych od opioidów, których potrzeb nie zaspokajają krótkie interwencje lub krótkotrwałe leczenie. Interwencje na izbie przyjęć w przypadku zaburzeń związanych z używaniem substancji były w dużej mierze ograniczone do krótkich interwencji/modeli SBIRT, które koncentrowały się głównie na alkoholu. Chociaż istnieje obszerna literatura dokumentująca wartość zarządzania przypadkami w łączeniu osób zażywających narkotyki z leczeniem, podejście to nie zostało zastosowane wobec osób zażywających narkotyki na oddziale ratunkowym (SOR).

W próbie pacjentów uzależnionych od opioidów przyjmowanych na medycznym SOR, którzy nie są obecnie zaangażowani w leczenie, w tym badaniu porównane zostaną efekty zarządzania przypadkami w oparciu o krótkie mocne strony (SBCM) z efektami samego badania przesiewowego, oceny i skierowania. Uczestnicy spełniający kryteria DSM-IV dotyczące uzależnienia od opioidów zostaną losowo przydzieleni (150 na grupę) do 1) badania przesiewowego, oceny i skierowania lub 2) do 6 sesji SBCM w oparciu o model wdrożony wcześniej przez Rappa i współpracowników we wcześniejszych badaniach. Personel, który nie zna warunków leczenia, przeprowadzi kontrolne oceny po 3 i 6 miesiącach. Celem badania jest identyfikacja głównych skutków SBCM na rozpoczęcie i zaangażowanie w leczenie uzależnień, używanie opioidów i innych narkotyków oraz szersze pomiary zdrowia i funkcjonowania życiowego; zbadać interakcje między przydziałem leczenia a wybranymi cechami uczestników w przewidywaniu rozpoczęcia leczenia, zaangażowania i wyników używania substancji; oraz zbadanie wpływu zaangażowania w leczenie na wyniki używania substancji w dwóch grupach terapeutycznych.

Proponowane badanie będzie pierwszą próbą wykorzystującą podejście do zarządzania przypadkami w celu powiązania pacjentów uzależnionych od narkotyków zgłaszających się na oddziałach ratunkowych z długoterminowym leczeniem uzależnień. Będzie to jedno z pierwszych badań skupiających się w szczególności na pacjentach uzależnionych od opioidów w medycznych oddziałach ratunkowych. Kolejną innowacyjną cechą jest to, że podejście do zarządzania przypadkiem będzie kładło nacisk na powiązanie z farmakoterapią, ułatwiając powiązanie z buprenorfiną, metadonem lub naltreksonem w gabinecie dla pacjentów, którzy pragną tego leczenia.