Sammenligning av intervensjoner for opioidavhengige pasienter som presenterer i medisinske akuttmottak

Etter hvert som avhengighetsbehandling blir stadig mer integrert i det medisinske omsorgssystemet, har to modeller med rette fått stor oppmerksomhet. Den første er bruken av modeller for screening, kort intervensjon og henvisning til behandling (SBIRT) for å identifisere tilfeller, gi terapeutisk kontakt og henvise de mer alvorlige tilfellene til langtidspleie. Den andre er behandling av avhengighet ved hjelp av medisinske behandlingsmodeller, inkludert de som kan implementeres i primærhelsetjenesten. Mye mindre oppmerksomhet har blitt viet til å optimalisere strategier for å bygge bro mellom SBIRT og mer intensiv/langvarig behandling for de i den alvorlige enden av spekteret. Denne faktoren er av avgjørende betydning for opioidavhengige pasienter, hvis behov ikke dekkes av korte intervensjoner eller kort behandling. Legevaktstiltak for ruslidelser har i stor grad vært begrenset til korte intervensjoner/SBIRT-modeller, og disse har først og fremst fokusert på alkohol. Selv om det finnes en betydelig litteratur som dokumenterer verdien av saksbehandling for å knytte narkotikabrukere til behandling, har denne tilnærmingen ikke blitt brukt på narkotikabrukere i akuttmottaket (ED).

I et utvalg av opioidavhengige pasienter sett i en medisinsk ED som for tiden ikke er engasjert i behandling, vil denne studien sammenligne effekten av kort styrkebasert saksbehandling (SBCM) med effekten av screening, vurdering og henvisning alene. Deltakere som oppfyller DSM-IV-kriteriene for opioidavhengighet vil bli tilfeldig tildelt (150 per gruppe) til å motta 1) screening, vurdering og henvisning eller 2) opptil 6 økter med SBCM basert på modellen tidligere implementert av Rapp og kolleger i tidligere studier. Personale som er blindet for behandlingstilstand vil fullføre oppfølgingsvurderinger ved 3 og 6 måneder. Målet med studien er å identifisere hovedeffektene av SBCM på igangsetting og engasjement av rusbehandling, bruk av opioider og andre rusmidler, og bredere mål på helse og livsfunksjon; å undersøke interaksjonene mellom behandlingsoppdrag og utvalgte deltakerattributter for å forutsi behandlingsstart, engasjement og utfall av rusmiddelbruk; og å undersøke effekter av behandlingsinvolvering på rusmiddelutfall i de to behandlingsgruppene.

Den foreslåtte studien vil være den første studien som bruker en saksbehandlingstilnærming for å koble medikamentavhengige pasienter som presenterer seg i EDs til langsiktig avhengighetsbehandling. Det vil være en av de første forsøkene som fokuserer spesifikt på opioidavhengige pasienter i medisinske EDs. En ytterligere nyskapende funksjon er at saksbehandlingstilnærmingen vil legge vekt på kobling til farmakoterapi, og lette kobling til kontorbasert buprenorfin, metadon eller naltrekson for pasienter som ønsker denne behandlingen.