Comparando Intervenções para Pacientes Dependentes de Opioides Apresentados em Departamentos de Emergência Médica

À medida que o tratamento da dependência torna-se cada vez mais integrado ao sistema de assistência médica, dois modelos têm recebido, com razão, muita atenção. O primeiro é o uso de modelos de triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento (SBIRT) para identificar casos, fornecer contato terapêutico e encaminhar os casos mais graves para cuidados de longo prazo. A segunda é o tratamento de vícios usando modelos médicos de tratamento, incluindo aqueles que podem ser implementados em ambientes de atenção primária. Muito menos atenção tem sido dada à otimização de estratégias para preencher a lacuna entre SBIRT e tratamento mais intensivo/de longo prazo para aqueles no extremo grave do espectro. Esse fator é de importância crítica para pacientes dependentes de opioides, cujas necessidades não são atendidas por intervenções ou tratamentos breves. As intervenções na sala de emergência para transtornos por uso de substâncias têm sido amplamente limitadas a intervenções breves/modelos SBIRT, e estes têm se concentrado principalmente no álcool. Embora haja uma literatura substancial documentando o valor do gerenciamento de casos em vincular usuários de drogas ao tratamento, essa abordagem não foi aplicada a usuários de drogas no ambiente do departamento de emergência (DE).

Em uma amostra de pacientes dependentes de opioides atendidos em um pronto-socorro médico que não estão atualmente envolvidos em tratamento, este estudo comparará os efeitos do gerenciamento de caso baseado em pontos fortes (SBCM) com os efeitos da triagem, avaliação e encaminhamento apenas. Os participantes que atendem aos critérios do DSM-IV para dependência de opioides serão designados aleatoriamente (150 por grupo) para receber 1) Triagem, Avaliação e Encaminhamento ou 2) até 6 sessões de SBCM com base no modelo implementado anteriormente por Rapp e colegas em estudos anteriores. A equipe cega para a condição de tratamento completará as avaliações de acompanhamento em 3 e 6 meses. Os objetivos do estudo são identificar os principais efeitos da SBCM no início e engajamento do tratamento de abuso de substâncias, uso de opioides e outras drogas e medidas mais amplas de saúde e funcionamento da vida; examinar as interações entre a atribuição do tratamento e os atributos dos participantes selecionados na previsão do início do tratamento, envolvimento e resultados do uso de substâncias; e examinar os efeitos do envolvimento no tratamento sobre os resultados do uso de substâncias nos dois grupos de tratamento.

O estudo proposto será o primeiro ensaio usando uma abordagem de gerenciamento de casos para vincular pacientes dependentes de drogas que se apresentam em DEs ao tratamento de dependência de longo prazo. Será um dos primeiros ensaios com foco específico em pacientes dependentes de opioides em DEs médicos. Outra característica inovadora é que a abordagem de gerenciamento de caso enfatizará a vinculação à farmacoterapia, facilitando a vinculação à buprenorfina, metadona ou naltrexona de consultório para pacientes que desejam esse tratamento.