Arbeta upp. Strukturerad vård med arbetsplatsinterventioner för att förbättra arbetsförmågan hos patienter med nacksmärta och/eller ländryggssmärta (WorkUp)

Muskuloskeletala besvär är de vanligaste orsakerna till sjukskrivningar i västländer. Det är viktigt att identifiera riskfaktorer och prediktorer för en stabil återgång till arbete (RTW ). En evidensbaserad säker vård omfattar system för att upptäcka medicinska tillstånd med akut behov av vård (röda flaggor) och psykosociala riskfaktorer (gula flaggor). För att bibehålla arbetsförmågan krävs också olika kapaciteter relaterade till arbetskrav, (fysiska, psykiska och sociala) samt arbetsmiljöaspekter som omfattas av ett "blå flaggsystem".

Eftersom motivation antas driva och upprätthålla mänskligt beteende, söker patienter med ryggsmärtor vård när motivationen når en tröskelnivå. Patienterna vill bli undersökta, få behandling och egenvårdsråd för att återuppta normala dagliga aktiviteter. Detta kan leda till förbättrade långvariga resultat vad gäller hälsa, funktion och arbetsförmåga.

Utredarna antar att WorkUp, en läglig skräddarsydd och evidensbaserad intervention leder till en snabbare återhämtning av hälsa, funktion och RTW jämfört med standardvård. Detta inkluderar identifiering av både patientens riskfaktorer (röda, gula och blå flaggor) och motivationsfaktorer. Utifrån denna screening kommer en strukturerad skräddarsydd intervention att erbjudas. WorkUp-modellen består av evidensbaserad behandling och interaktion mellan patient, sjukvård och arbetsplatsinterventioner.

Huvudsyftet är att testa WorkUp i en jämförelsestudie med behandling som vanligt (TAU) inom primärvården (PHC).

Design: En prospektiv parvis randomiserad klusterstudie i PHC inklusive en ettårig klinisk uppföljning och en treårig registeruppföljning.

Intervention: Genom ett flödesschema specificerar utredarna i detalj de medicinska och arbetsplatsinterventionerna (alla enligt evidensbaserade riktlinjer). Röda, gula och blå flaggor samt motivationsfaktorer identifieras i en screeningutredning. Syftet med screeningen är att individuellt skräddarsy rehabiliteringsinsatserna. Fysioterapiinsatser utgår från ett biopsykosocialt och kognitivt beteendeterapiperspektiv. Beteendemedicinska behandlingsprinciper kommer att innefatta noggrann undersökning och behandlingar såsom råd att hålla sig aktiv, instruktioner, OMI, OMT, MDT. Utredarna tillämpar interventioner baserade på ergonomi, motivationsfaktorer och förändringar på arbetsplatsen enligt Convergence Dialogue Meetings (CDM). CDM är en trestegsstrukturerad dialog- och mötesmodell som stödjer patienten, vårdpersonal och arbetsgivaren att sammanfatta konkreta förslag för att stödja en RTW.

TAU-patienter följer PHC:s standardschema och rutiner inklusive den så kallade rehabiliteringsgarantin.

För varje patient registreras alla behandlingsåtgärder i ett protokoll.

En effektanalys visade att utredarna behövde rekrytera minst 20 PHC och 500 patienter.

Denna typ av strukturerad rutinmässig primärvård kan underlätta en adekvat behandling för patienter med muskel- och skelettsmärta och hur man fördelar sparsamma resurser. Om fördelaktiga resultat uppstår kommer ett strukturerat genomförandeprogram att följa.