Träning och hjärnhälsa (EBH)

Ett stort folkhälsoproblem vid åldrande är att ungefär hälften av alla som överlever stroke har betydande kognitiva problem, så kallade vaskulär kognitiv funktionsnedsättning, nondemens (VCIND) och även en tiofaldigt ökad risk att fortsätta utveckla full demens. Utredare vid University of Maryland och VA Maryland Exercise and Robotics Center of Excellence (MERCE) har utvecklat träningsprogram för individer som har drabbats av en invalidiserande stroke som förbättrar kardiovaskulära konditionsnivåer, gångfunktion, balans och kan vända försämrad glukostolerans (prediabetiskt tillstånd) och icke-insulinberoende diabetes hos nästan 60 % av strokepatienterna. Våra senaste randomiserade studier ger de första bevisen för att aerob träning (kardiovaskulär) kan förbättra utvalda aspekter av kognitiv funktion som vanligtvis avtar med åldrande, och kan öka indirekta mätningar av blodflödet till hjärnan. Alla dessa fynd ger hopp om att träning kan förbättra hjärnans hälsa genom att minska återkommande stroke inklusive tysta stroke (9/10 stroke är tysta) och förbättra kognitiv funktion. Ändå har inga studier såvitt vi vet visat att träning kan förbättra dessa delar av hjärnans hälsa hos individer som har haft en mindre stroke, tysta stroke eller löper stor risk för stroke på grund av förekomsten av cerebrovaskulära riskfaktorer (t.ex. hypertoni) , prediabetes, etc.). Forskningsstudier i detta kliniska pilotprojekt är utformade för att: 1) ge nya insikter om den potentiella rollen för träning för att förbättra hjärnans hälsa vid åldrande och efter mindre stroke eller risk för stroke genom att använda avancerade hjärnavbildningstekniker; 2) utöka våra resultat i träning och hjärnhälsa till en befolkning med cerebrovaskulär sjukdom, inklusive de med mindre allvarliga neurologiska underskott, de med cerebrovaskulära riskfaktorer, mindre stroke, övergående ischemisk attack (neurologiska underskott lösta, men fortfarande med hög risk för ytterligare händelser), eller tysta stroke , som är extremt vanliga och förutsägande för utveckling av kognitiv försämring och demens. Vidare är utredarna dedikerade till att testa träningsprogram som kan nå ut till samhället. Därför föreslår utredarna att använda samma lågintensiva träningsklassformat som utredarna redan har implementerat på ett säkert och effektivt sätt på County Senior Centers i Maryland under de senaste fyra åren för fler funktionshindrade strokepatienter, mot träning av dessa minimalt funktionshindrade eller icke-handikappade äldre individer med tyst eller mindre cerebrovaskulär sjukdom. Resultaten av denna studie kommer att lägga grunden för samhällspartnerskap och bredare spridning som tillhandahåller träningsprogram utformade för att bevara och förbättra hjärnans hälsa för personer med hög risk för kärlsjukdomar och kognitiv försämring av åldrande. Hypotesen är att en 6-månaders övervakad träningsklass kommer att förbättra hjärnans funktion och kognitiv funktion hos individer med cerebrovaskulära riskfaktorer, mindre stroke, TIA eller tyst stroke, vilket indikeras av åtgärder före och efter träning av 1) skriftlig och datorbaserad kognitiv funktion (minne och tänkande) och humörtest och 2) MR-bilder av hjärnan för att se om blodflödet är ökat eller skador på grund av gamla stroke och åldrande minskar av träningsträningen.

Individer med cerebrovaskulära riskfaktorer (t.ex. högt blodtryck, diabetes), mindre stroke (icke-invalidiserande stroke när det gäller gemenskaps- eller hemgångsförmåga), TIA (varningstroke) eller tyst stroke (sedda av hjärnavbildning, men inga förlamningar eller uppenbara stroketecken eller symtom) kommer att ingå i en 6 månader lång träningsklass.

Inledande medicinsk och neurologisk utvärdering kommer att utföras av en legitimerad läkare för att säkerställa att individer är berättigade och att de är medicinskt och neurologiskt godkända för deltagande i en lågintensiv aerob träningsklass. Alla försökspersoner kommer att ha godkännande av sin primärvårdsgivare, som dokumenterar deras medvetenhet och medicinskt godkännande för att deras patient ska gå in i en låg till måttlig träningsintensitetsklass. Detta är samma medicinska tillstånd som redan är godkänt av Institutional Review Board och som används för liknande träningsklasser för stroke och neurologiska funktionshinder i Howard County Department of Aging Senior Centers. Innan träningen påbörjas kommer alla försökspersoner att ges en serie baslinjetester: 1) gång- och balanstester för att karakterisera deras rörlighetskapacitet (tidsinställda promenader, kort fysisk prestationsbatteri, funktionell räckvidd, Berg Balance Test, modifierat dynamiskt gångindex och 4 kvadratsteg, 2) ett 12 timmars batteri av skriftliga och datorbaserade kognitiva funktions- och humörtester och frågeformulär, och 3) MRT som varar ca 1 timme och inkluderar bilder av hjärnan. Alla dessa tester kommer att upprepas vid mittpunkten (dvs. 3 månader) och i slutet av träningsprogrammet (6 månader, MRI utförs endast vid baslinjen och 6 månader). Träningsklassen kommer att bestå av övervakad gång samt stång- och stolövningar för att ta itu med övre och nedre extremiteternas funktion. Kursen kommer att hållas 3 gånger i veckan under 6 månader.

Individer instrueras att utföra utvalda parallella övningar hemma de återstående veckodagarna och registrera aktiviteter i en läxloggbok.

Detta protokoll designas på ett modulärt sätt för att samla in samma resultat vid baslinjen och efter alla andra MERCE-övningar och robotinterventioner.