Ćwiczenia i zdrowie mózgu (EBH)

Głównym problemem zdrowia publicznego związanym ze starzeniem się jest to, że około połowa wszystkich osób, które przeżyły udar, ma poważne problemy poznawcze, zwane naczyniowymi zaburzeniami poznawczymi, bez otępienia (VCIND), a także 10-krotnie zwiększone ryzyko rozwoju pełnej demencji. Badacze z University of Maryland i VA Maryland Exercise and Robotics Centre of Excellence (MERCE) opracowali programy ćwiczeń dla osób, które doznały udaru powodującego niepełnosprawność, które poprawiają poziom sprawności sercowo-naczyniowej, funkcje chodu, równowagę i mogą odwrócić upośledzoną tolerancję glukozy (stan przedcukrzycowy). i cukrzyca insulinoniezależna u prawie 60% pacjentów z udarem mózgu. Nasze najnowsze badania z randomizacją dostarczają pierwszych dowodów na to, że ćwiczenia aerobowe (układ sercowo-naczyniowy) mogą poprawić wybrane aspekty funkcji poznawczych, które zwykle pogarszają się wraz z wiekiem, oraz mogą pośrednio zwiększyć przepływ krwi do mózgu. Wszystkie te odkrycia dają nadzieję, że ćwiczenia fizyczne mogą poprawić zdrowie mózgu poprzez zmniejszenie nawracających udarów, w tym cichych udarów (9/10 udarów jest cichych) oraz poprawę funkcji poznawczych. Jednak według naszej wiedzy żadne badania nie wykazały, że trening fizyczny może poprawić te elementy zdrowia mózgu u osób, które przeszły niewielki udar, cichy udar lub są narażone na duże ryzyko udaru z powodu obecności czynników ryzyka naczyniowo-mózgowego (np. , stan przedcukrzycowy itp.). Badania naukowe w ramach tego pilotażowego projektu demonstracji klinicznej mają na celu: 1) dostarczenie nowych informacji na temat potencjalnej roli ćwiczeń fizycznych w poprawie zdrowia mózgu osób starszych i po niewielkim udarze lub zagrożonych udarem za pomocą zaawansowanych technik obrazowania mózgu; 2) poszerzyć nasze odkrycia w ćwiczeniach i zdrowiu mózgu populacji z chorobami naczyń mózgowych, w tym z mniej poważnymi ubytkami neurologicznymi; osób z czynnikami ryzyka naczyniowo-mózgowymi, niewielkimi udarami, przemijającym atakiem niedokrwiennym (ubytki neurologiczne ustąpiły, ale nadal występuje wysokie ryzyko dalszych zdarzeń) lub cichymi udarami , które są niezwykle powszechne i przewidują rozwój pogorszenia funkcji poznawczych i demencji. Ponadto badacze są zaangażowani w testowanie programów ćwiczeń, które mogą dotrzeć do społeczności. Dlatego badacze proponują wykorzystanie tego samego formatu zajęć o niskiej intensywności, który badacze wdrożyli już bezpiecznie i skutecznie w County Senior Centers w stanie Maryland w ciągu ostatnich 4 lat dla bardziej niesprawnych pacjentów po udarze mózgu, w celu szkolenia tych starszych osób w minimalnym stopniu niesprawnych lub pełnosprawnych osoby z niemą lub niewielką chorobą naczyniowo-mózgową. Wyniki tego badania położą podwaliny pod partnerstwo społeczne i szersze rozpowszechnianie programów ćwiczeń zaprojektowanych w celu zachowania i poprawy zdrowia mózgu u osób z wysokim ryzykiem chorób naczyniowych i pogorszenia funkcji poznawczych w procesie starzenia. Hipotezą jest, że 6-miesięczna nadzorowana klasa ćwiczeń poprawi funkcjonowanie mózgu i funkcje poznawcze u osób z czynnikami ryzyka naczyniowo-mózgowymi, niewielkim udarem, TIA lub cichym udarem, na co wskazują pomiary przed i po treningu 1) pisemnych i komputerowych funkcji poznawczych (pamięć i myślenie) i testy nastroju oraz 2) zdjęcia MRI mózgu, aby sprawdzić, czy trening fizyczny zwiększa przepływ krwi lub zmniejsza uszkodzenia spowodowane starymi udarami i starzeniem się.

Osoby z czynnikami ryzyka naczyniowo-mózgowymi (np. nadciśnienie tętnicze, cukrzyca), niewielkim udarem (udar niepowodujący kalectwa pod względem zdolności do chodzenia w społeczności lub w domu), TIA (udar ostrzegawczy) lub cichy udar (widoczny w obrazowaniu mózgu, ale bez porażenia lub wyraźnych objawów udaru) lub objawy) zostaną zapisane na 6-miesięczne zajęcia ruchowe.

Wstępna ocena medyczna i neurologiczna zostanie przeprowadzona przez uprawnionego klinicystę w celu upewnienia się, że dana osoba kwalifikuje się i jest medycznie i neurologicznie zatwierdzona do udziału w zajęciach aerobowych o niskiej intensywności. Wszyscy uczestnicy otrzymają zgodę swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, dokumentującą ich świadomość i zgodę lekarską na udział pacjenta w zajęciach o niskiej lub umiarkowanej intensywności ćwiczeń. Jest to to samo zezwolenie medyczne, które zostało już zatwierdzone przez Institutional Review Board i jest używane w podobnych klasach ćwiczeń dotyczących udaru mózgu i niepełnosprawności neurologicznej w Howard County Department of Aging Senior Centers. Przed rozpoczęciem ćwiczeń wszyscy uczestnicy przejdą szereg podstawowych testów: 1) testy chodu i równowagi w celu scharakteryzowania ich zdolności ruchowych (spacery z pomiarem czasu, bateria krótkiej sprawności fizycznej, zasięg funkcjonalny, test równowagi Berga, zmodyfikowany dynamiczny wskaźnik chodu oraz 4 kroki kwadratowe, 2) 12-godzinna bateria pisemnych i komputerowych testów i kwestionariuszy funkcji poznawczych i nastroju oraz 3) MRI, który trwa około 1 godziny, który obejmuje zdjęcia mózgu. Wszystkie te testy zostaną powtórzone w połowie (tj. 3 miesiące) i na końcu programu szkoleniowego (6 miesięcy, MRI są wykonywane tylko na początku i 6 miesięcy). Klasa ćwiczeń będzie składać się z nadzorowanego chodzenia, a także ćwiczeń z drążkiem i krzesłem w celu zajęcia się funkcją kończyn górnych i dolnych. Zajęcia odbywać się będą 3 razy w tygodniu przez 6 miesięcy.

Osoby są poinstruowane, aby wykonywały wybrane równoległe ćwiczenia w domu przez pozostałe dni tygodnia i zapisywały czynności w dzienniku zadań domowych.

Ten protokół jest projektowany w sposób modułowy, aby zbierać te same wyniki na początku badania i publikować wszystkie inne ćwiczenia MERCE i interwencje robotyki.