Trening og hjernehelse (EBH)

Et stort folkehelseproblem ved aldring er at omtrent halvparten av alle slagoverlevere har betydelige kognitive problemer, kalt vaskulær kognitiv svikt, ikke-demens (VCIND) og også en 10 ganger økt risiko for å utvikle full demens. Etterforskere ved University of Maryland og VA Maryland Exercise and Robotics Center of Excellence (MERCE) har utviklet treningsprogrammer for personer som har hatt et invalidiserende slag som forbedrer kardiovaskulær kondisjon, gangfunksjon, balanse og kan reversere nedsatt glukosetoleranse (prediabetisk tilstand) og ikke-insulinavhengig diabetes hos nesten 60 % av slagpasientene. Våre siste randomiserte studier gir det første beviset på at aerob trening (kardiovaskulær) kan forbedre utvalgte aspekter av kognitiv funksjon som vanligvis avtar med aldring, og kan øke indirekte mål på blodstrømmen til hjernen. Alle disse funnene gir håp om at trening kan forbedre hjernens helse ved å redusere tilbakevendende slag, inkludert stille slag (9/10 slag er stille), og forbedre kognitiv funksjon. Likevel har ingen studier så vidt vi kjenner til vist at trening kan forbedre disse delene av hjernehelsen hos personer som har hatt et mindre hjerneslag, stille slag eller har stor risiko for hjerneslag på grunn av tilstedeværelsen av cerebrovaskulære risikofaktorer (f.eks. hypertensjon) , prediabetes, etc.). Forskningsstudier i dette kliniske pilotprosjektet er designet for å: 1) gi ny innsikt i den potensielle rollen for trening for å forbedre hjernehelsen ved aldring og etter mindre hjerneslag eller risiko for hjerneslag ved å bruke avanserte hjerneavbildningsteknikker; 2) utvide funnene våre i trening og hjernehelse til en befolkning med cerebrovaskulær sykdom, inkludert de med mindre alvorlige nevrologiske underskudd; de med cerebrovaskulære risikofaktorer, mindre slag, forbigående iskemisk angrep (nevrologiske underskudd løst, men fortsatt med høy risiko for ytterligere hendelser), eller stille slag , som er ekstremt vanlige og prediktive for utvikling av kognitiv svikt og demens. Videre er etterforskerne dedikert til å teste treningsprogrammer som kan nå ut til samfunnet. Derfor foreslår etterforskerne å bruke det samme treningsklasseformatet med lav intensitet som etterforskerne allerede har implementert trygt og effektivt ved County Senior Centers i Maryland i løpet av de siste 4 årene for flere funksjonshemmede slagpasienter, mot trening av disse minimalt funksjonshemmede eller ikke funksjonshemmede eldre. personer med stille eller mindre cerebrovaskulær sykdom. Resultatene av denne studien vil legge grunnlaget for fellesskapspartnerskap og bredere formidling som gir treningsprogrammer designet for å bevare og forbedre hjernehelsen for de med høy risiko for vaskulær sykdom og kognitiv nedgang i aldring. Hypotesen er at en 6 måneders veiledet treningstime vil forbedre hjernefunksjonen og kognitiv funksjon blant individer med cerebrovaskulære risikofaktorer, mindre hjerneslag, TIA eller stille slag som indikert av tiltak før og etter trening av 1) skriftlig og datamaskinbasert kognitiv funksjon (hukommelse og tenkning) og humørprøver og 2) MR-bilder av hjernen for å se om blodstrømmen er økt eller skader på grunn av gamle slag og aldring reduseres av treningstreningen.

Personer med cerebrovaskulære risikofaktorer (f.eks. hypertensjon, diabetes), mindre hjerneslag (ikke-invalidiserende slag når det gjelder fellesskaps- eller hjemmevandringsevne), TIA (advarselsslag) eller stille slag (sett ved hjerneavbildning, men ingen lammelse eller tydelige slagtegn eller symptomer) vil delta i en treningstime på 6 måneder.

Innledende medisinsk og nevrologisk evaluering vil bli utført av en legitimert kliniker for å sikre at individer er kvalifisert og at de er medisinsk og nevrologisk godkjent for deltakelse i en aerobic treningstime med lav intensitet. Alle forsøkspersoner vil ha godkjenning fra sin primære omsorgsleverandør, dokumentere deres bevissthet og medisinsk godkjenning for at pasienten deres skal gå inn i en klasse med lav til moderat treningsintensitet. Dette er den samme medisinske godkjenningen som allerede er godkjent av Institutional Review Board, og som er i bruk for den tilsvarende treningsklassen for hjerneslag og nevrologisk funksjonshemming i Howard County Department of Aging Senior Centers. Før treningen starter, vil alle forsøkspersonene bli gitt en serie baseline-tester: 1) gang- og balansetester for å karakterisere deres bevegelighetsevne (tidsbestemte turer, kort fysisk ytelsesbatteri, funksjonell rekkevidde, Berg Balance Test, modifisert dynamisk gangindeks, og 4 square stepping, 2) et 12 timers batteri med skriftlige og datamaskinbaserte kognitive funksjons- og humørtester og spørreskjemaer, og 3) MR som varer ca. 1 time som inkluderer bilder av hjernen. Alle disse testene vil bli gjentatt ved midtpunktene (dvs. 3 måneder) og ved slutten av treningsprogrammet (6 måneder, MR-er utføres kun ved baseline og 6 måneder). Treningstimen vil bestå av veiledet gange samt stang- og stoløvelser for å adressere funksjonen i øvre og nedre ekstremiteter. Kurset vil holdes 3 ganger i uken i 6 måneder.

Enkeltpersoner blir bedt om å utføre utvalgte parallelle øvelser hjemme de resterende ukene og registrere aktiviteter i en lekseloggbok.

Denne protokollen er utformet på en modulær måte for å samle de samme resultatene ved baseline og etter alle andre MERCE trenings- og robotintervensjoner.