Exercício e saúde cerebral (EBH)

Um grande problema de saúde pública no envelhecimento é que cerca de metade de todos os sobreviventes de AVC têm problemas cognitivos significativos, chamados comprometimento cognitivo vascular, não demência (VCIND) e também um risco 10 vezes maior de desenvolver demência total. Pesquisadores da Universidade de Maryland e VA Maryland Exercise and Robotics Center of Excellence (MERCE) desenvolveram programas de exercícios para indivíduos que sofreram um acidente vascular cerebral incapacitante que melhoram os níveis de condicionamento cardiovascular, função de caminhada, equilíbrio e podem reverter a intolerância à glicose (estado pré-diabético) e diabetes não dependente de insulina em quase 60% dos pacientes com AVC. Nossos estudos randomizados mais recentes fornecem a primeira evidência de que o exercício aeróbico (cardiovascular) pode melhorar aspectos selecionados da função cognitiva que normalmente diminuem com o envelhecimento e podem aumentar as medidas indiretas do fluxo sanguíneo para o cérebro. Todas essas descobertas fornecem esperança de que o exercício pode melhorar a saúde do cérebro, reduzindo os AVC recorrentes, incluindo os AVC silenciosos (9/10 AVC são silenciosos) e melhorando a função cognitiva. No entanto, nenhum estudo, até onde sabemos, mostrou que o treinamento físico pode melhorar esses elementos da saúde cerebral em indivíduos que tiveram um AVC leve, AVC silencioso ou estão sob grande risco de AVC devido à presença de fatores de risco cerebrovasculares (por exemplo, hipertensão , pré-diabetes, etc.). Os estudos de pesquisa neste projeto piloto de demonstração clínica são projetados para: 1) fornecer novos insights sobre o papel potencial do exercício para melhorar a saúde do cérebro no envelhecimento e após um pequeno derrame ou em risco de acidente vascular cerebral usando técnicas avançadas de imagem cerebral; 2) estender nossas descobertas no exercício e na saúde do cérebro para uma população com doença cerebrovascular, incluindo aqueles com déficits neurológicos menos graves; aqueles com fatores de risco cerebrovascular, acidentes vasculares cerebrais menores, ataque isquêmico transitório (déficits neurológicos resolvidos, mas ainda com alto risco de novos eventos) ou acidentes vasculares cerebrais silenciosos , que são extremamente comuns e preditivos de desenvolvimento de declínio cognitivo e demência. Além disso, os investigadores se dedicam a testar programas de exercícios que possam atingir a comunidade. Portanto, os pesquisadores propõem usar o mesmo formato de aula de exercícios de baixa intensidade que os pesquisadores já implementaram com segurança e eficácia nos County Senior Centers em Maryland nos últimos 4 anos para pacientes com AVC mais incapacitados, para o treinamento desses idosos minimamente incapacitados ou não incapacitados. indivíduos com doença cerebrovascular silenciosa ou menor. Os resultados deste estudo estabelecerão as bases para parcerias comunitárias e uma divulgação mais ampla, fornecendo programas de exercícios projetados para preservar e melhorar a saúde do cérebro para aqueles com alto risco de doença vascular e declínio cognitivo no envelhecimento. A hipótese é que uma aula de exercício supervisionada de 6 meses melhorará a função cerebral e a função cognitiva entre indivíduos com fatores de risco cerebrovascular, acidente vascular cerebral menor, AIT ou acidente vascular cerebral silencioso, conforme indicado por medidas antes e depois do treinamento de 1) função cognitiva escrita e baseada em computador (memória e pensamento) e testes de humor e 2) imagens de ressonância magnética do cérebro para ver se o fluxo sanguíneo é aumentado ou danos devido a derrames antigos e envelhecimento são reduzidos pelo treinamento físico.

Indivíduos com fatores de risco cerebrovasculares (por exemplo, hipertensão, diabetes), AVC leve (AVC não incapacitante em termos de capacidade de caminhar na comunidade ou em casa), AIT (AVC de advertência) ou AVC silencioso (visto por imagem cerebral, mas sem paralisia ou sinais óbvios de AVC ou sintomas) serão inscritos em uma aula de exercícios com duração de 6 meses.

A avaliação médica e neurológica inicial será conduzida por um clínico credenciado para garantir que os indivíduos sejam elegíveis e que sejam clinicamente e neurologicamente aprovados para participar de uma aula de exercícios aeróbicos de baixa intensidade. Todos os indivíduos terão a aprovação de seu prestador de cuidados primários, documentando sua conscientização e aprovação médica para que seu paciente entre em uma aula de intensidade de exercício baixa a moderada. Esta é a mesma autorização médica que já foi aprovada pelo Conselho de Revisão Institucional e está em uso para a classe de exercícios semelhantes para acidente vascular cerebral e incapacidade neurológica nos Centros de Idosos do Departamento de Idosos do Condado de Howard. Antes de iniciar o exercício, todos os sujeitos receberão uma série de testes de linha de base: 1) testes de caminhada e equilíbrio para caracterizar sua capacidade de desempenho de mobilidade (caminhadas cronometradas, bateria de desempenho físico curto, alcance funcional, teste de equilíbrio de Berg, índice de marcha dinâmico modificado e 4 passos quadrados, 2) uma bateria de 12 horas de função cognitiva escrita e baseada em computador e testes de humor e questionários, e 3) MRI que dura cerca de 1 hora que inclui imagens do cérebro. Todos esses testes serão repetidos no meio (ou seja, 3 meses) e no final do programa de treinamento (6 meses, as ressonâncias magnéticas são realizadas apenas na linha de base e 6 meses). A aula de exercícios consistirá em caminhada supervisionada, bem como exercícios de barra e cadeira para abordar a função das extremidades superiores e inferiores. A aula ocorrerá 3 vezes por semana durante 6 meses.

Os indivíduos são instruídos a realizar exercícios paralelos selecionados em casa nos dias restantes das semanas e registrar as atividades em um diário de tarefas de casa.

Este protocolo está sendo projetado de forma modular para coletar os mesmos resultados na linha de base e postar todos os outros exercícios MERCE e intervenções robóticas.