Bewegung und Gehirngesundheit (EBH)

Ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit im Alter besteht darin, dass etwa die Hälfte aller Schlaganfallüberlebenden erhebliche kognitive Probleme haben, die als vaskuläre kognitive Beeinträchtigung, Nondementia (VCIND) bezeichnet werden, und außerdem ein zehnfach erhöhtes Risiko, später eine vollständige Demenz zu entwickeln. Forscher der University of Maryland und des VA Maryland Exercise and Robotics Center of Excellence (MERCE) haben Übungsprogramme für Personen entwickelt, die einen behindernden Schlaganfall erlitten haben, die die kardiovaskuläre Fitness, die Gehfunktion und das Gleichgewicht verbessern und eine beeinträchtigte Glukosetoleranz (prädiabetischer Zustand) umkehren können. und nicht-insulinabhängiger Diabetes bei fast 60 % der Schlaganfallpatienten. Unsere jüngsten randomisierten Studien liefern den ersten Beweis dafür, dass Aerobic-Übungen (Herz-Kreislauf-Training) ausgewählte Aspekte der kognitiven Funktion verbessern können, die typischerweise mit zunehmendem Alter abnehmen, und indirekte Messungen des Blutflusses zum Gehirn erhöhen können. Alle diese Ergebnisse geben Anlass zur Hoffnung, dass Bewegung die Gesundheit des Gehirns verbessern kann, indem sie wiederkehrende Schlaganfälle, einschließlich stiller Schlaganfälle (9/10 Schlaganfälle sind still) und die kognitive Funktion verbessert. Allerdings haben unseres Wissens keine Studien gezeigt, dass körperliches Training diese Elemente der Gehirngesundheit bei Personen verbessern kann, die einen leichten Schlaganfall oder stille Schlaganfälle erlitten haben oder bei denen aufgrund des Vorhandenseins zerebrovaskulärer Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck) ein hohes Schlaganfallrisiko besteht , Prädiabetes usw.). Forschungsstudien in diesem klinischen Pilotdemonstrationsprojekt sollen: 1) neue Erkenntnisse über die potenzielle Rolle von Bewegung zur Verbesserung der Gehirngesundheit im Alter und nach einem leichten Schlaganfall oder einem Schlaganfallrisiko durch den Einsatz fortschrittlicher Bildgebungsverfahren des Gehirns liefern; 2) unsere Erkenntnisse erweitern in Bezug auf Bewegung und Gehirngesundheit für eine Bevölkerung mit zerebrovaskulären Erkrankungen, einschließlich solcher mit weniger schweren neurologischen Defiziten; solchen mit zerebrovaskulären Risikofaktoren, leichten Schlaganfällen, transitorischen ischämischen Anfällen (neurologische Defizite behoben, aber immer noch hohes Risiko für weitere Ereignisse) oder stillen Schlaganfällen , die äußerst häufig sind und die Entwicklung eines kognitiven Verfalls und einer Demenz vorhersagen. Darüber hinaus widmen sich die Ermittler dem Testen von Übungsprogrammen, die die Gemeinschaft erreichen können. Daher schlagen die Ermittler vor, das gleiche Übungsklassenformat mit geringer Intensität zu verwenden, das die Ermittler bereits in den letzten 4 Jahren in den County Senior Centers in Maryland sicher und effektiv für mehr behinderte Schlaganfallpatienten implementiert haben, um diese geringfügig behinderten oder nichtbehinderten älteren Menschen zu trainieren Personen mit stiller oder leichter zerebrovaskulärer Erkrankung. Die Ergebnisse dieser Studie werden den Grundstein für gemeinschaftliche Partnerschaften und eine breitere Verbreitung von Trainingsprogrammen legen, die darauf abzielen, die Gehirngesundheit von Personen zu erhalten und zu verbessern, bei denen ein hohes Risiko für Gefäßerkrankungen und kognitiven Verfall im Alter besteht. Die Hypothese ist, dass ein 6-monatiger überwachter Übungskurs die Gehirnfunktion und die kognitive Funktion bei Personen mit zerebrovaskulären Risikofaktoren, leichtem Schlaganfall, TIA oder stillem Schlaganfall verbessert, wie durch Messungen vor und nach dem Training von 1) schriftlicher und computerbasierter kognitiver Funktion angezeigt (Gedächtnis und Denken) und Stimmungstests und 2) MRT-Bilder des Gehirns, um zu sehen, ob die Durchblutung erhöht ist oder Schäden aufgrund alter Schlaganfälle und Alterung durch das körperliche Training verringert werden.

Personen mit zerebrovaskulären Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Diabetes), leichtem Schlaganfall (nicht behindernder Schlaganfall im Hinblick auf die Gehfähigkeit in der Gemeinschaft oder zu Hause), TIA (Warnschlaganfall) oder stillem Schlaganfall (durch Bildgebung des Gehirns erkennbar, aber keine Lähmung oder offensichtliche Schlaganfallzeichen). oder Symptome) werden in einen 6-monatigen Übungskurs aufgenommen.

Eine erste medizinische und neurologische Untersuchung wird von einem zertifizierten Kliniker durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Personen geeignet sind und dass sie medizinisch und neurologisch für die Teilnahme an einem Aerobic-Kurs mit geringer Intensität zugelassen sind. Alle Probanden erhalten die Genehmigung ihres Hausarztes, der ihr Bewusstsein und ihre medizinische Genehmigung für die Teilnahme ihres Patienten an einem Kurs mit geringer bis mittlerer Trainingsintensität dokumentiert. Hierbei handelt es sich um die gleiche ärztliche Genehmigung, die bereits vom Institutional Review Board genehmigt wurde und für einen ähnlichen Übungskurs für Schlaganfall und neurologische Behinderung in den Howard County Department of Aging Senior Centers verwendet wird. Vor Beginn der Übung werden alle Probanden einer Reihe von Basistests unterzogen: 1) Geh- und Gleichgewichtstests zur Charakterisierung ihrer Mobilitätsleistungsfähigkeit (zeitgesteuerte Spaziergänge, Short Physical Performance Battery, Functional Reach, Berg Balance Test, modifizierter dynamischer Gangindex und 4-Quadrat-Schritte, 2) eine 12-stündige Reihe schriftlicher und computergestützter kognitiver Funktions- und Stimmungstests und Fragebögen und 3) MRT, das etwa eine Stunde dauert und Bilder des Gehirns enthält. Alle diese Tests werden in der Mitte (d. h. nach 3 Monaten) und am Ende des Trainingsprogramms (6 Monate, MRTs werden nur zu Studienbeginn und nach 6 Monaten durchgeführt) wiederholt. Der Übungskurs besteht aus beaufsichtigtem Gehen sowie Stangen- und Stuhlübungen, um die Funktion der oberen und unteren Extremitäten zu trainieren. Der Kurs findet 6 Monate lang dreimal pro Woche statt.

Einzelpersonen werden angewiesen, an den verbleibenden Tagen der Woche ausgewählte parallele Übungen zu Hause durchzuführen und die Aktivitäten in einem Hausaufgaben-Logbuch aufzuzeichnen.

Dieses Protokoll ist modular aufgebaut, um zu Studienbeginn die gleichen Ergebnisse zu sammeln und alle anderen MERCE-Übungen und Robotik-Interventionen zu veröffentlichen.